膽道探查術
膽道探查術
膽總管手術是既涉及膽管下段病變，Oddi括約肌及胰腺病變，又涉及肝門膽管、肝內膽管病變的診斷及治療性手術。因此做好膽道探查手術除直接明確膽總管自身病變外，尚須探查了解肝門及肝內膽管、肝臟有無病變，膽管下端及其相關的臟器病變的性質，對確立合理的手術方式和取得滿意的手術效果均至關重要。膽總管手術是既涉及膽管下段病變，Oddi括約肌及胰腺病變，又涉及肝門膽管、肝內膽管病變的診斷及治療性手術。因此做好膽道探查手術除直接明確膽總管自身病變外，尚須探查了解肝門及肝內膽管、肝臟有無病變，膽管下端及其相關的臟器病變的性質，對確立合理的手術方式和取得滿意的手術效果均至關重要。
● 1.麻醉方式
● 硬膜外麻醉或全麻。
● 2.術前準備
● （1）詳細了解病史。
● （2）術前檢測心、肺、肝及腎功能，查血電解質、血糖、血脂、血膽固醇等。
● （3）積極進行全身支持療法、保肝療法及糾正出血傾向的治療。
● （4）術前酌情選用影像診斷檢查。
● （5）有腸蛔蟲者術前應進行驅蛔治療。
● （6）放置胃腸減壓管。
● 膽總管結石、膽源性胰腺炎、原發性膽管結石、肝內膽管結石、膽管癌、膽管良性狹窄等。
● 1．膽管下端結石嵌頓、狹窄或懷疑壺腹周圍癌；
● 2．伴有肝門膽管狹窄的肝內外膽管結石；
● 3．需行肝切除、膽管成形、膽腸吻合的肝內外膽管結石；
● 4．膽道術后或多次上腹部手術導致腹腔廣泛粘連。
● 1.手術大體步驟
● ①多選用右側肋緣下斜切口，可向內外側延伸。
● ②肝臟的探查。
● ③肝外膽道的探查。
● ④術中膽道造影。常用者有4種，即經皮膚肝穿刺膽道造影術；膽囊切除術后，經膽囊管膽道造影術；經膽管穿刺膽道造影術；術中經T形管膽道造影術。
● 出血、膽管損傷、膽瘺、膽管出血、膽管狹窄、感染等。
● 觀察生命體征，意識狀態；觀察記錄有無出血和膽汁滲出，包括量、速度、有無休克徵象；觀察黃疸程度和消退情況。術后每日觀察引流膽汁的顏色、容量、臭味、膿絮等，必要時可作膽汁鏡檢和培養。術后5日起，可用生理鹽水灌洗引流管。術后10日，可經T形管作膽道逆行造影檢查。如無特殊，夾管1～2日，無特殊反應時即可拔管。
● 術前注意：不主張常規用經皮肝穿刺膽道引流（PTCD）來減輕黃疸，只要病人全身情況尚可承受手術，在進行充分的術前準備後進行手術為宜。膽管下端梗阻若能成功地施行鼻膽管術或內置管引流者，因其引流效果較好，併發症率較低，則可以在手術前使用。
● 一般膽道手術病人於術后24～48小時腸功能恢復后，可進食少量清淡流質飲食，以後根據病人腹部情況及手術種類而逐步恢復正常飲食。