心室肥大
心室肥大
心室肥大是因心室在心臟收縮期和（或）舒張期負荷過重導致心肌為代償而增厚、擴大，心室肥大包括心室肥厚及擴大。心室肥大可為原發性，也可繼發於器質性心臟病。心室肥大多由心室收縮期和（或）舒張期負荷過重所引起，也與遺傳相關。代償期無癥狀，失代償期可表現為頭暈、頭痛、呼吸困難、雙下肢水腫等表現。治療以積極治療原發疾病、緩解癥狀為主，不以減小心室體積為主。末期失代償患者轉變為心力衰竭，預后較差。
● 心內科
● 心室肥大是心臟繼發於某些疾病的表現，這些疾病有些與遺傳相關，如肥厚型梗阻性心肌病、擴張型心肌病；有些與患者原發病相關，如高血壓、肺部疾病、瓣膜疾病等。
● 多由心室收縮期和（或）舒張期負荷過重所引起。
● 心室肥大常見於高血壓性左心室肥大、充血性心力衰竭、二尖瓣反流、主動脈瓣狹窄、肥厚型梗阻性心肌病、擴張型心肌病、肺動脈高壓、肺心病、二尖瓣狹窄、前壁心肌梗死、心內膜炎、心包積液、左心室室壁瘤等疾病，也可見於運動員心臟，為非病理性的運動型肥大。
● 心室肥大是繼發於多種原發性心臟疾病的體征，當心臟功能可代償機體血、氧所需時，可無任何癥狀，僅在查體、檢查時發現；當心臟功能不能代償時，則會出現以原發心臟疾病為主要表現的癥狀。
● 高血壓：頭暈、頭痛、眼痛等。
● 冠心病：胸悶、氣短、心前區疼痛等。
● 肥厚型梗阻性心肌病：表現為勞動后呼吸困難和乏力，部分患者可在運動后出現暈厥，甚至猝死。
● 擴張型心肌病：早期可無癥狀，隨後表現為活動時呼吸困難，活動耐力下降，食慾下降、下肢水腫癥狀，終末期表現為頑固性低血壓，患者有心悸、頭暈、眼前發黑等。
● 確診心室肥大需要做心電圖和影像學檢查。
● 心電圖檢查結果報告“左（右）心室高電壓”，則提示左（右）心室肥大。
● 心電圖提示心臟電軸左右偏移，表明單側心室肥大。
● 此外，心電圖提示復極時間延長，表明心室壁肥厚、勞損及相對供血不足引起心肌缺血缺氧。
● 胸部X線平片可提示心影增大，心胸比例增大，一般小於50%，是從心臟外側觀察心臟。
● 超聲心動圖是診斷心室肥大的金標準，並且能準確地測出心室大小。
● 心臟磁共振：有助於診斷心肌疾病。
● 心肌核素顯像、冠狀動脈CT檢查：兩者可以鑒別心肌缺血的病因。
● 醫生依據體格檢查、心電圖、影像學檢查結果確診心室肥大。
● 體格檢查：查體叩診結果可見心界擴大。
● 心電圖：檢查提示“左（右）心室高電壓”，電軸左右偏，復極時間延長等。
● 影像學檢查：超聲心動圖提示左右心室增大、肥厚等。
● 心室肥大是器質性心臟病造成的結果，或正常生理表現，需做進一步檢查來查找病因，需與心房擴大、全心擴大相鑒別。
● 治療心室肥大關鍵在於找出潛在病因，針對不同原因做不同的治療。
● 高血壓性左心室肥大：需規律服用降壓藥物，穩定血壓。
● 肺心病致右心室肥大：積極治療原發肺疾病，預防感染，戒煙等。
● 肥厚型梗阻性心肌病：β受體拮抗劑能減輕心室射血梗阻，必要時可給予切除室間隔等手術治療。
● ACEI（依那普利、培哚普利、苯那普利）、ARB（氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦等）、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛）、螺內酯等藥物可以有延緩並減輕心室壁厚度，改善心功能。
● 疾病早期，已經出現心室肥大、收縮功能受損、心力衰竭的表現時，應積極給予藥物治療控制病情，常規藥物包括β受體拮抗劑、ACEI/ARB（即普利類和沙坦類）、利尿劑等。
● 過於嚴重的心臟肥大可能預示著心力衰竭，心力衰竭是心臟器質性疾病的終末期表現，預后較差，住院率、死亡率增高，嚴重影響患者生活質量。
● 長期堅持病因治療，可有效緩解病情，遠期預后較好，若不能堅持治療原發疾病，則預后較差。
● 心室肥大是心血管疾病逐漸進展的表現，積極治療原發性心臟疾病是預防的關鍵。
