準分子手術

在激光混合氣體受到外來能量的激光所引起的一系列物理及化學反應中曾經形成但轉瞬即逝的分子，其壽命僅為幾十毫微秒。

所謂準分子激光，是指受激二聚體所產生的激光。之所以產生稱為準分子，是因為它不是穩定的分子，是在激光混合氣體受到外來能量的激發所引起的一系列物理及化學反應中曾經形成但轉瞬即逝的分子，其壽命僅為幾十毫微秒。

准分激光是一種氣體脈衝激光，所產生的是波長為193nm的準分子激光，它是一種超紫外線光波，此波長的激光吸收範圍窄，激光的能量幾乎完全被角膜上皮細胞和基質吸收，超過這個範圍的組織不會吸收到激光，每一個激光脈衝可以切削0.2到0.25um厚度的生物組織，所以周圍的組織不會損傷。

準分子激光與生物組織作用時發生的不是熱效應，而是光化反應，所謂光化反應，是指組織受到遠紫外光激光作用時，會斷裂分子之間的結合鍵，將組織直接分離成揮發性的碎片而消散無蹤，對周圍組織則沒有影響，達到對角膜的重塑目的，能精確消融人眼角膜預計去除的部分空間精確度達細胞水平，不損傷周圍組織。它的波長短，不會穿透人的眼角膜，因此對於眼球內部的組織沒有任何不良的作用。

(1)1975年發現準分子激光 ;

(2)1983年動物眼實驗 ;

(3)1985年盲人眼實驗 ;

(4)1988年運用於臨床 ;

(5)1993年第一例LASIK手術

(6)1999年7月波前像差引導的個體化LASIK ;

(7)2002年飛秒激光+LASIK手術;

我國準分子激光手術的歷史

(1)1993年：發明LASIK，國內開始引入PRK(北京協和醫院);

(2)1994年：國內開始施行LASIK(廣州中山眼科中心);

準分子激光手術不得不提的兩個因素

1、專家：手術經驗、資質、個人素質;

(1)有豐富的臨床手術經驗(準分子激光近視手術)是手術成功的必備條件;

(2)有相關的從業資質是手術開展的先決條件;

(3)有具備對患者有高度的責任心、對工作有高度的耐心、警覺心是手術安全的先決條件。

2、設備：檢查設備、治療設備

準分子激光近視治療的有效性和安全性：

(1)全世界範圍內總計1千萬人接受手術

(2)美國FDA數據：美國每年手術量為135萬例

(3)國內：500多台準分子激光機、每年約50萬人接受手術、每年組織上崗證考試、已安全開展17年以上。

準分子激光角膜屈光手術

安全性、準確性：

(1)打斷分子鍵，冷激光，不會燒傷角膜，對周圍組織損

傷小、熱效應極小;

(2)193nm的近紫外短波，不會穿透角膜;

(3)不會損傷晶狀體或眼底視網膜;

(4)眼球跟蹤系統;

(5)能進行超精細加工(一個脈衝只切削0.25um角膜組織)

激光切削角膜組織→角膜中央變得平坦→角膜組織本身起凹透鏡作用→矯正近視(角膜屈力為+43.0 D，占眼球總屈光力的70%)。

1、眼壓測量：排除青光眼等疾患。

2、詳細詢問病史，了解近幾年的視力變化及治療方法，有無與遺傳有關的家族角膜病史如圓錐角膜及角膜營養不良等。

3、角膜地形圖檢查：測定角膜曲率，排除角膜疾患如角膜內皮異常，圓錐角膜等，測繪角膜散光指導手術方案的設計及術后處理，客觀地評價手術效果。

4、中心視力檢查：包括遠、近裸眼視力及矯正視力。

5、屈光手術前常規進行主觀驗光（插片）和客觀驗光（散瞳檢影）。

6、裂隙燈檢查與眼底檢查：排除眼瞼、淚器及結膜、角膜炎症、角膜營養不良、圓錐角膜及眼底病變等疾病。

7、角膜厚度及眼軸長度的測量：這是術前手術設計的重要參數。

1)清洗眼睛，消毒，滴麻藥局部麻醉（術前準備）。

2)患者平躺在手術床上，醫生用開瞼器將患者眼睛張開。

3)在角膜上做一個帶蒂的角膜瓣並掀起。

4)開始激光手術。醫生通過顯微鏡精確地引導激光光束，觀察整個手術的實施過程，患者按醫生的指示進行配合，保持頭部靜止，眼睛同時注視激光透鏡內紅色的固定燈。

5)角膜瓣複位。

6)一隻眼做完，重複前手術過程作另一隻眼。

7)雙眼手術完畢，患者下手術台，醫生用裂隙燈顯微鏡檢查角膜瓣複位情況。

8)離開手術室回家休息。

一、準確性高。精密計算機及雷射儀器控制矯正度數，一般誤差約在±50度以內。

二、安全性高。僅在角膜前部間質手術，無角膜外皮及內皮細胞傷害，手術后角膜無結疤組織遺留，角膜混濁的機率小。

三、穩定性高。術后角膜間質癒合快速，術后度數變動輕微，穩定性良好。

四、手術時間短。僅需眼部點藥局部麻醉，角膜瓣切開手術過程，約需10秒/單眼；雷射矯正度數約需30秒/單眼(依矯正度數之程度而異)，術后視力即刻改善並可回家。

五、舒適性高。術后無角膜上皮細胞缺損及角膜炎等疼痛及畏光之不適癥狀。矯正範圍更涵蓋近視、散光及遠視。

六、準分子激光手術顯著優勢是手術效果好。根據醫學中心的研究顯示，準分子激光手術能將所有近視患者的矯正度數誤差控制在±50度以內，而且完全杜絕了傳統手術后所產生的角膜混濁及大大減少夜間眩光現象的產生。