腎移植排斥反應
腎移植排斥反應
腎移植排斥反應是指異體移植抗原引起受者體內發生的免疫反應。腎移植排斥反應除了同卵雙胞之間相互移植外，所有的腎移植術后都會發生排斥反應，需終身服藥來防止其發生。腎移植排斥反應的發生與移植后機體的細胞免疫、體液免疫，以及受體內預存的補體抗體有關。腎移植排斥反應分為超急性、加速性、急性和慢性排斥反應4種類型，各有其典型的臨床表現。腎移植排斥反應的治療以抑制免疫治療為主，輔以手術治療的綜合治療。腎移植排斥反應經積極治療可以明顯改善癥狀。腎移植排斥反應可導致移植腎功能喪失。
● 泌尿外科或外科、腎內科
● 腎移植排斥反應的發生主要是由於受體的細胞免疫和體液免疫對移植腎的“攻擊”造成。腎移植排斥反應分為超急性、加速性、急性和慢性排斥反應4種類型。
● 發生在移植腎血液循環恢復后數分鐘或數小時，甚至24～48小時內的不可逆的體液免疫反應。
● 受者體內預先致敏及存在的抗HLA抗原的細胞毒抗體，與供者T淋巴細胞表面的HLA抗原或B淋巴細胞發生反應所致。
● 這些抗體可能是由於反覆輸血，長期血透，多次妊娠或再次腎移植而產生，也可能與某些感染致敏有關。
● 發生在術后2～5天內的排斥反應，是一種嚴重的急性體液性排斥反應，病程進展快，常使移植腎功能迅速喪失。
● 發病機制尚不十分明確，可能與體內輕度預先致敏有關。
● 多見於反覆輸血，長期血透，多次妊娠和再次移植患者，也可能與體內某些感染，比如巨細胞病毒的感染有關。
● 臨床上最常見的排斥反應，發生在術后一周到兩個月內，主要是細胞免疫反應。
● 移植腎移植到受者體內后，激活了體內的淋巴細胞，使T淋巴細胞形成T殺傷細胞和各種淋巴因子，而B淋巴細胞則形成多種抗體，與巨噬細胞一起共同作用於移植腎，發生排斥反應。
● 屬於遲發性致敏反應，常可以逆轉。
● 發生在腎移植術后3～6個月以後，是影響患者長期存活的重要因素。
● 是以體液免疫反應為主要的排斥反應，詳細的發病機制仍不太清楚，通常是一種不可逆的變化。
● 移植腎在血液循環恢復后無尿，或開始排尿，繼而無尿。
● 術中移植腎在血液循環恢復后變硬，呈紅色，以後突然變軟呈紫色，腎動脈搏動良好而靜脈塌陷。
● 移植術后2～5天，出現發高熱，畏寒，乏力，腹脹，尿量突然減少，或者幾天內發展為無尿。
● 多見肉眼血尿。
● 移植腎腫脹壓痛，血壓顯著升高。
● 移植術后三個月內，腎腫脹疼痛、發熱、乏力、尿量減少、體重增加、血壓升高。
● 移植腎腎區壓痛。
● 移植術后6～12個月，病情進展緩慢，腎功能逐漸喪失伴高血壓。
● 血尿和蛋白尿。
● 確診腎移植排斥反應需要進行實驗室檢查，影像學檢查和穿刺活檢。
● 腎功能：肌酐、尿素氮水平升高。
● 尿常規：蛋白和紅、白細胞增多。
● 超聲檢查：移植腎增大，阻力指數增大。
● 腎掃描：發現腎血流量減少。
● 移植腎穿刺活檢，可見急性排斥的病理改變。
● 醫生根據臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查和穿刺活檢結果診斷本病。
● 移植腎在血液循環恢復后無尿，或開始排尿繼而無尿。
● 術中移植腎在血液循環恢復后變硬，呈紅色，以後突然變軟呈紫色，腎動脈搏動良好而靜脈塌陷。
● 有急性排斥的病理改變。
● 移植術后2～5天，出現發高熱，畏寒，乏力，腹脹，尿量突然減少，或者幾天內發展為無尿。
● 多見肉眼血尿。
● 移植腎腫脹壓痛，血肌酐水平持續上升，血壓顯著升高。
● 移植術后三個月內，腎腫脹疼痛，發熱乏力，尿量減少，體重增加，血壓升高。
● 移植腎腎區壓痛。
● 腎功能：肌酐、尿素氮水平升高。
● 尿常規：蛋白和紅、白細胞增多。
● 超聲檢查：移植腎增大，阻力指數增大。
● 腎掃描：發現腎血流量減少。
● 移植腎穿刺活檢，有急性排斥的病理改變。
● 移植術后6～12個月，病情進展緩慢，逐漸喪失腎功能伴高血壓。
● 血尿和蛋白尿。
● 本病需要與移植腎功能恢復延遲，腎移植術后感染等疾病進行鑒別。
● 如果在腎移植術后出現尿少或無尿，腎功能檢查提示肌酐進行性升高，高血
● ● 壓等，應及時到醫院就診。
● 醫生通過體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查和病理學檢查等可以進行診斷
● ● 和鑒別診斷。
● 腎移植排斥反應治療包括免疫抑制治療，手術治療等綜合治療。
● 移植腎切除術
● 適用於超急性排斥反應。
● 加速性排斥反應，經過積極治療無效者。
● 抗胸腺細胞免疫球蛋白、抗人T細胞免疫球蛋白、抗人T細胞CD3鼠單克隆抗體，適用於加速性排斥反應。
● 大劑量丙種球蛋白，適用於加速性排斥反應和急性排斥反應。
● 血漿置換或免疫吸附去除抗體，適用於加速性排斥反應和急性排斥反應。
● 甲潑尼龍衝擊治療，是急性排斥反應的首選治療方法。
● 適用於移植腎切除后，恢復透析狀態，避免其他併發症。
● 腎移植排斥反應可導致移植腎功能喪失。
● 腎移植排斥反應經積極治療可以改善癥狀。
● 目前無有效的預防方法。
● 關鍵是早期發現，早期治療。
基本信息
- 中文名
- 腎移植排斥反應
- 顯狀部位
- 腎
- 癥狀表現
- 超急性排斥反應、加速排斥反應、急性排斥反應、慢性排斥反應
- 就診科室
- 泌尿外科
- 原因
- 與移植后細胞反應、抗體介導的血管反應、預先存在的抗體反應相關