醛固酮增多症
醛固酮增多症
醛固酮增多症是指醛固酮分泌增多而引起的多種臨床癥狀的疾病。是一種內分泌系統疾病。醛固酮增多症，可以為先天遺傳性家族病，也可以由後天腎上腺等臟器疾病所產生。最常見的臨床癥狀以高血壓、低血鉀為主，可伴神經肌肉、腎臟、心臟等功能異常。治療方法有手術治療和藥物治療兩種，根據病因不同選擇不同治療方式。預后與多方面因素有關。早期、規範的治療，有利於取得滿意的治療效果。
● 內分泌科、心血管內科、腎內科
● 導致醛固酮增多症的原因以腎上腺皮質病變最為多見，亦可見於各種引起腎上腺分泌醛固酮增多的疾病。
● 腎上腺疾病
● ● 腎上腺皮質增生、腺瘤、腎上腺皮質癌等，皆可引起醛固酮增多症。
● 腎臟疾病
● ● 腎臟疾病可引起高血壓、低血鉀，腎素活性增強，可引起繼發性醛固酮增多症。
● 異位分泌醛固酮的瘤或癌
● ● 極少見，可發生於腎內的腎上腺殘餘腫瘤或卵巢腫瘤。
● 家族遺傳性疾病
● 血壓漸高，大多數在170/100mmHg左右，高時可達210/130mmHg，以舒張壓升高較明顯。
● 除高血壓外，還可出現頭暈、頭痛、耳鳴等癥狀。
● 使用降壓藥物效果差。因此，當出現高血壓且常規降壓藥物難以降至正常時，一定及時於醫院就診，排除是否有繼發性高血壓的病因存在。
● 早期可有蟻走感或麻木或肌肉隱痛。
● 可於勞累、服用失鉀性利尿劑（氫氯噻嗪、呋塞米等）、受冷、緊張、腹瀉、大汗等多種應激情況下出現乏力。或於清晨起床時忽感兩下肢不能自主移動。
● 可表現為煩渴、多飲、多尿，以夜尿增多為主，尿量每日可達3000ml。
● 易併發尿路感染、腎盂腎炎。
● 可出現心律失常，以早搏、室上性心動過速多見，嚴重可出現心室顫動。
● 長期高血壓可引起心肌肥大，心臟擴大，嚴重可至心衰。
● 可出現手足搐搦等癥狀。
● 醛固酮增多症主要依靠激素水平測定。
● 是診斷醛固酮增多症最重要的依據。
● 24小時尿醛固酮高於正常，血漿醛固酮可高於正常或在正常範圍。醛固酮受多種因素影響，建議固定鈉、鉀平衡飲食后測定。
● 24小時尿17-羥皮質類固醇及17-酮皮質類固醇：用於明確醛固酮增多症的病因。
● ARR是醛固酮增多症必做的篩查實驗，但由於ARR受多種因素影響，需在醫師指導下進行。
● 可出現血PH升高、低血鉀。有時可出現血遊離鈣升高、血鎂輕度降低、血漿葡萄糖輕度升高等表現。
● 尿常規可出現尿PH呈中性或鹼性；24小時尿鉀排泄率增高。
● CT、MRI或超聲等檢查，可明確腎上腺或腎臟病變，以排除或診斷醛固酮增多症的病因。
● 懷疑存在遺傳性疾病的情況下，需做基因檢測。
● 醛固酮增多症的診斷分為三個步驟，篩查試驗、確診試驗和分型實驗。
● 是否存在持續血壓＞150/100mmHg，或使用3種降壓藥(其中包括利尿劑)，血壓仍＞140/90mmHg。
● 是否存在腎上腺、腎臟疾病史或家族史。
● 高血壓合併低血鉀，存在肌肉無力、多飲多尿等癥狀。
● 血、尿醛固酮水平等化驗檢查，結合病史及臨床表現，及輔助檢查，可診斷或排除疾病。
● 主要是與其他高血壓合併低血鉀的原因進行鑒別。這些疾病有真性鹽皮質激素過多綜合征，Liddle綜合征等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。
● 醫生通過詢問病史、激素測定、篩查及確診試驗以及分型試驗等方式進行診斷及鑒別診斷。
● 醛固酮增多症的治療有手術和藥物兩種方法，治療方案取決於具體的病因、患者治療意願、是否能耐受手術和患者對藥物的反應。
● 針對因腎上腺及異位內分泌腫瘤等病因所致的醛固酮增多症。
● 術前應在醫生指導下糾正高血壓和低血鉀。
● 醛固酮受體拮抗劑：螺內酯、依普利酮。適用於多數醛固酮增多症患者。但腎功能不全4期及4期以上禁止服用螺內酯。
● 糖皮質激素：僅適合家族性醛固酮增多症Ⅰ型。
● 其他降壓藥物：阿米洛利、氨苯蝶啶等保鉀利尿劑，能緩解醛固酮增多症患者的高血壓、低血鉀癥狀。但其作用弱，無上皮保護作用，並不作為一線用藥。
● 長期高血壓、低血鉀，易導致神經、肌肉、腎臟功能及心功能下降，故應當早診斷、早治療。
● 醛固酮瘤手術效果較好，手術后低鉀血症可獲糾正，臨床癥狀消失，大部分病人血壓可下降或降至正常。特發性醛固酮增多症以醛固酮拮抗劑為主。本症如能及早診治，大多患者可獲良效。
● 有疾病家族史的患者，應注意定期檢查，出現癥狀，及時就診。
基本信息
- 中文名
- 醛固酮增多症
- 季節分佈
- 四季
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 高血壓，低血鉀
- 就診科室
- 外科