感染性心內膜炎
感染性心內膜炎
感染性心內膜炎是一種嚴重的心臟疾病。由於人口老齡化，感染性心內膜炎的平均發病年齡都有所增加，且發病率隨著年齡增長而增長，在70～80歲時達最高。男性患者多於女性，男女比例約為2:1，女性患者預后較差。感染性心內膜炎是心臟內膜表面發生的微生物感染。細菌、真菌、病毒和立克次體可順著血液流動，侵犯心臟瓣膜、心室壁內膜、腱索、間隔缺損處或鄰近大動脈內膜，並形成菜花樣或息肉樣、大小不一的贅生物。感染性心內膜炎的典型癥狀為：發熱、咳嗽、呼吸困難、咯血、胸痛、皮膚和指（趾）甲損害等。感染性心內膜炎可引起皮膚、指（趾）甲損害，影響美觀；隨著病情發展，還可引起心臟、腦、腎等多器官的損害以及多處動脈栓塞，導致心力衰竭、細菌性動脈瘤、遷移性膿腫、肺栓塞、腦栓塞、腎動脈栓塞等併發症，其中心力衰竭最常見。目前治療感染性心內膜炎主要通過藥物和手術治療。感染性心內膜炎的預后與個人體質、是否有併發症、致病菌的種類等因素有關。大多數人經過積極有效的治療，可明顯好轉；部分病人可能會複發甚至死亡。
● 心血管內科或內科
● 本病多見於器質性心臟病患者。大量的研究證實，血流動力學因素、機械因素造成心內膜的原始損傷、非細菌性血栓性心內膜炎、暫時性菌血症以及血液中致病微生物的數量、毒力、侵襲性和黏附於黏膜的能力，均與感染性心內膜炎的發病有關。
● 一般細菌（如草綠色鏈球菌，鏈球菌，金黃色葡萄球菌，腸球菌）、真菌、病毒或立克次體等微生物，可通過皮膚黏膜等部位侵入人體，引起菌血症、敗血症或膿毒血症，並侵襲心臟內膜。
● 心臟瓣膜的異常有利於病原微生物的生長繁殖。常見的心臟瓣膜異常有：
● 室間隔缺損。
● 動脈導管未閉。
● 法洛四聯症。
● 主動脈縮窄。
● 大多數侵入人體的病原微生物可被免疫系統消滅，但當機體抵抗力下降、病原微生物較“強大”時，病原菌則可侵入血流，侵犯心內膜。
● 易患人群有：
● 被毒力較強的金黃色葡萄球菌感染的人群。
● 使用細胞毒性藥物的腫瘤患者。
● 使用免疫抑製劑的器官移植者。
● 手術后未恢復的患者。
● 濫用靜脈藥物者。
● 植入了永久起搏器或植入型心律轉復除顫器（ICD）電極者。
● 感染性心內膜炎根據病程可以分為急性和亞急性，二者既有共同的癥狀表現，又有不同的癥狀表現及特點。
● 突然咳嗽、呼吸困難、咯血、胸痛。
● 皮膚及口腔黏膜、瞼結膜出現散在的小瘀點。
● 指甲和趾甲下有線狀出血。
● 指和趾的屈面出現豌豆大的紅或紫色小結節，有觸痛（Osler結節）。
● 指或趾末端增生、肥厚，如杵狀膨大。
● 突然發病。
● 高熱、寒戰。
● 噁心、頭痛、心率加快。
● 手掌和足底出現無痛性紅斑（Janeway損害），直徑為1～4毫米。
● 起病緩慢。
● 低熱，體溫一般＜39℃。
● 時常感覺疲倦、無力。
● 缺乏食慾。
● 體重減輕。
● 面色蒼白。
● 視物模糊。
● 醫生主要是通過體格檢查、血常規、血培養、超聲心動圖來診斷感染性心內膜炎，其他檢查有助於輔助診斷。
● 心臟聽診可判斷心臟跳動是否正常，有無雜音，有助於了解心臟狀態。
● 根據檢查中白細胞計數及分類結果，判斷是否存在感染。
● 血培養是診斷感染性心內膜炎的最重要方法。通過血培養，可以判斷是否存在感染，明確病原體，有助於選擇治療藥物。
● 超聲心動圖檢查能夠檢出直徑為2毫米以上的贅生物，對診斷感染性心內膜炎很有幫助。
● 超聲心動圖還可動態觀察贅生物大小、形態、活動和瓣膜功能狀態，了解瓣膜損害程度，對決定是否做換瓣手術具有參考價值。
● 超聲心動圖還可發現原有的心臟病。
● 心電圖
● ● 心電圖檢查可能發現致命的室性心律失常。
● X線
● ● 有助於了解是否存在膿毒性肺栓塞所致肺炎、左心衰竭、主動脈細菌性動脈瘤等病變。
● 尿常規
● ● 尿常規檢查結果可初步判斷是否存在腎臟病變。
● 感染性心內膜炎的診斷缺乏特異性，需結合超聲心動圖和血培養等檢查進行診斷。目前臨床應用的診斷標準主要是Duke診斷標準（2015修訂版），內容如下：
● 2次不同時間的血培養檢出同一典型感染性心內膜炎的致病微生物（如草綠色鏈球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌）。
● 多次血培養檢出同一感染性心內膜炎致病微生物。
● ● 2次至少間隔12小時以上的血培養陽性。
● ● 所有3次血培養均陽性，或≥4次的多數血培養陽性（第一次與最後一次抽血時間間隔≥1小時）。
● Q熱病原體1次血培養陽性或其IgG抗體滴度＞1∶800。
● 超聲心動圖異常
● ● 贅生物。
● ● 膿腫、假性動脈瘤、心臟內瘺。
● ● 瓣膜穿孔或動脈瘤。
● ● 新發生的人工瓣膜部分破裂。
● 通過18F-FDG PET/CT（僅在假體植入＞3個月時）或放射標記的白細胞SPELT/CT檢測出人工瓣膜植入部位周圍組織異常活性。
● 由心臟CT確定的瓣周病灶。
● 易患因素：心臟本身存在易患因素，或靜脈藥物成癮者。
● 發熱：體溫＞38℃。
● 血管徵象（包括僅通過影像學發現的）：主要動脈栓塞，感染性肺梗死，細菌性動脈瘤，顱內出血，結膜出血，以及Janeway損害。
● 免疫性徵象：腎小球腎炎，Osler結節，Roth斑以及類風濕因子陽性。
● 致病微生物感染證據：不符合主要標準的血培養陽性，或與感染性心內膜炎一致的活動性致病微生物感染的血清學證據。
● ● 確診：滿足2項主要標準，或1項主要標準+3項次要標準，或5項次要標準。
● ● 疑診：滿足1項主要標準+1項次要標準，或3項次要標準。
● 感染性心內膜炎與風濕熱、心臟黏液瘤、系統性紅斑狼瘡等疾病癥狀相似，不易鑒別。
● 當出現發熱、噁心、頭痛、乏力等癥狀時，不可盲目用藥，需要及時到醫院就診，請醫生進行診斷和治療。
● 目前治療感染性心內膜炎主要通過藥物和手術治療。
● 抗生素的應用是治療心內膜炎最重要的措施。
● 根據致病菌培養結果和致病菌對抗生素的敏感性選擇抗生素。
● 同時使用至少2種有協同作用的抗生素，保證足量、足療程。
● 如果出現藥物治療無效、嚴重併發症、感染難以控制等情況，醫生會考慮通過手術治療。
● 通過切除感染物、引流膿腫及修復受損組織，可避免病情惡化，預防栓塞。
● 感染性心內膜炎可引起皮膚瘀點、手指和腳趾屈面出現紅色或紫色的痛性結節，影響美觀。
● 感染性心內膜炎的贅生物可脫落進入血管，引起不同部位的動脈栓塞，如肺栓塞、腦栓塞、腎動脈栓塞等。
● 感染性心內膜炎還可引起心臟、腦、腎等多器官的損害，導致心力衰竭、心律失常、細菌性動脈瘤、遷移性膿腫、化膿性心包炎、心臟穿孔等併發症。
● 急性感染性心內膜炎常是全身嚴重感染的一部分，病情兇險，可危及生命。
● 感染性心內膜炎的治療效果，與個人體質、是否出現併發症、感染的病原體以及心臟超聲表現等有關。
● 大多數人經過及時治療可以明顯好轉，部分病人病情可能會複發甚至死亡。
● 保持口腔衛生，堅持早晚刷牙。
● 定期做口腔檢查。
● 注意防寒保暖，避免受涼感冒。
● 少去人群密集的公共場所。
● 適當運動，增強自身抵抗力。
● 飲食要營養均衡。
基本信息
- 中文名
- 感染性心內膜炎
- 外文名
- infective endocarditis
- 是否傳染病
- 否
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 心臟
- 原因
- 病原體侵入血流，心瓣膜異常，防禦機制的抑制