毒蟲咬傷

● 急診科、外科

● 接觸毒蟲導致，毒蟲具有毒腺（毒囊）、螫針、毒毛或毒性體液，可能蜇傷和毒害人類。

● 接觸毒蟲，出現局部癥狀如廣泛的組織水腫、疼痛、皮下出血、血腫、傷口感染等。也可致全身中毒癥狀如發熱、頭痛、噁心、嘔吐、肢軟無力等。

● 體格檢查

● ● 體溫升高，檢查咬傷部位皮膚，毒蟲咬傷后可出現局部癥狀。

● 輔助檢查

● ● 血、尿常規：可出現紅細胞破壞，血小板減少，其他惡病質表現及血尿。

● 醫生根據病史、臨床表現、體格檢查等診斷毒蟲咬傷。

● 毒蟲咬傷病史。

● 傷口可伴齒痕，深而不規則，常出現較廣泛的組織水腫，疼痛，皮下出血，血腫。

● 傷口感染髮展快而重，可出現特異性、非特異性或混合感染等表現。

● 毒蟲咬傷各類型之間需相互區別。

● 蜂螫傷：常發生於暴露部位，如頭面、頸項、手背和小腿等。輕者僅出現局部疼痛、灼熱、紅腫、瘙癢，少數形成水皰，數小時后可自行消退，很少出現全身中毒癥狀。黃蜂或群蜂多次螫傷傷情較嚴重，局部腫痛明顯，可出現螫痕點和皮膚壞死，全身癥狀有頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、煩躁、胸悶、四肢麻木等；嚴重者可出現肌肉痙攣、暈厥、嗜睡、昏迷、溶血、休克、多器官功能障礙。對蜂毒過敏者即使單一蜂螫也可引發嚴重的全身反應，可表現為蕁麻疹、喉頭水腫、支氣管痙攣、窒息、肺水腫、過敏性休克。螫傷部位在頭、頸、胸部及上肢的病人，病情也較重。

● 蜘蛛咬傷：局部傷口常有2個小紅點，可有疼痛、紅腫、水皰、瘀斑，嚴重時組織壞死，形成潰瘍，易繼發感染。全身中毒反應可表現為寒戰、發熱、皮疹、瘙癢、乏力、麻木、頭痛、頭暈、肌痙攣、噁心、嘔吐、出汗、流涎、眼瞼下垂、視物模糊、呼吸困難、心肌損害等，嚴重者出現昏迷、休克、呼吸窘迫、急性腎損傷、彌散性血管內凝血等，甚至死亡。腹肌痙攣性疼痛可類似急腹症。兒童毒蜘蛛咬傷后全身癥狀較嚴重，致死者多為較低體重兒童。

● 蠍子螫傷：局部常迅速出現劇痛，傷口可有紅腫、麻木、水皰、出血、淋巴管及淋巴結炎，嚴重時可有組織壞死。全身癥狀多見於大蠍子螫傷或兒童病人，表現為頭暈、頭痛、呼吸加快、流淚、流涎、出汗、噁心、嘔吐，病情進展迅速，重症病人可出現舌和肌肉強直、視覺障礙、抽搐、心律失常、低血壓、休克、昏迷、呼吸窘迫、DIC、急性心功能衰竭、肺水腫，甚至呼吸中樞麻痹而死亡。

● 蜈蚣螫傷： 傷口為一對小出血點，局部紅腫、刺痛、瘙癢，嚴重者可出現水皰、紅斑、組織壞死、淋巴管炎及局部淋巴結腫痛等。全身反應一般較輕微，可有畏寒、發熱、頭痛、頭暈、噁心、嘔吐等，嚴重者可出現煩躁、譫妄、抽搐、全身麻木、昏迷。過敏反應嚴重者可出現過敏性休克。嚴重者以兒童多見，可危及生命。

● 傷口近心端包紮，根據傷口情況洗敷或封閉注射，中和毒液，局部或口服蛇葯，全身對症和綜合治療。

● 毒蟲咬傷嚴重者可導致多器官綜合征而導致死亡。

● 預后與毒蟲種類、就診時間有關。

● 避免去陰暗潮濕的地方。