膽汁淤積症
只有孕婦才會發生的特殊病症
妊娠膽汁淤積症是只有孕婦才會發生的特殊病症，每100例孕婦中有2．3～3．4人發生。皮膚瘙癢是首先出現的癥狀，大多發生在孕28～30周，但最早在孕12周即可發生。隨著孕期的進展，皮膚愈來愈癢，以軀幹及下肢為主，嚴重者可波及全身，夜間尤甚，影響睡眠，瘙癢難忍時抓痕累累。分娩后1～2天瘙癢迅速消失，少數持續1周。瘙癢數周后約有50%孕婦出現黃疸，但僅眼睛鞏膜輕度黃染，部分孕婦還有食慾減退、腹瀉、乏力、腹脹等不適，但不嚴重。實驗室檢查，血清結合膽酸水平升高，1/5～2/3病人血清膽紅素輕度升高，80%多的孕婦血清谷丙轉氨酶輕度升高。再次妊娠，本病可以再次發生。病人常有家族史，其母與姐妹往往有同樣病史，故認為本病同常染色體遺傳病有關。妊娠膽汁淤積症比妊娠合併病毒性肝炎更常見。
因兩者癥狀有相似之處，故易誤為肝炎，應注意鑒別。本病的特點：一是發病後孕婦一般情況良好，消化系統癥狀不明顯；二是瘙癢突出，並有黃疸；三是肝功能只有輕度損害；四是產後病情不加重，且癥狀及黃疸迅速消失。本病對胎兒危害較大，容易引起早產、低體重兒、胎兒宮內窘迫死亡及新生兒窒息。孕婦一旦出現皮膚瘙癢，就應該及時檢查。在瘙癢出現前或血清谷丙轉氨酶升高前血清結合膽酸先升高，是早期診斷的可靠指標。目前尚無特效藥物治療，消膽胺對止癢有一定效果；熊脫氧膽酸、地塞米松亦有一定療效；苯巴比妥不但可以減輕瘙癢，還有助於夜間安然入睡。為了預防產後出血，產前應補充維生素K。出現黃疸或監護提示胎兒缺氧可能時，應及早住院，必要時及時結束分娩，產後還須警惕大出血。
癥狀體征：①妊娠中、晚期先出現全身瘙癢，夜間更為嚴重，無特異性皮疹。 ②無肝炎病史或接觸史，也常無消化道癥狀及肝臟腫大，且無叩擊痛或壓痛等。 ③黃疸只在孕期發生，並在妊娠終止后消退；在出現黃疸前，即有瘙癢；且黃疸多為輕或中度，遠較瘙癢為輕。
1、實驗室檢查（1）血清總膽紅素升高，可達68～88.5μmol/L(4～5mg/dl)，但很少超過85.5μmol/L。 （2）血清膽汁酸升高，可為正常的10倍，為本病的特異性徵象。 （3）鹼性磷酸酶活性升高。 （4）轉氨酶可輕、中度升高。 2、B超檢查排除肝外梗阻性黃疸。治療方案 1.休息，列入高危妊娠管理，進行系統監護，積極作對症保肝治療和適時終止妊娠。
2、藥物治療（1）用疏肝、安胎和利膽中藥治療有良效。消膽胺、苯巴比妥等藥物治療。 (5)保肝藥物，如肝太樂等。
3、產科處理（1）加強監護，NST監護胎兒，至少每周1次。 （2）孕37周后應引產，原則不超過預產期。 （3）孕期或臨產中如發現胎心異常或懷疑有胎兒宮內窘迫時，多需剖宮產結束分娩。 （4）作孕期引產及產後回奶者禁用雌激素。
保健貼士：1、本疾病只有孕婦才會發生的特殊病症，患病率約2.3%－3.4%。為了預防產後出血，產前可補充維生素K。 2、注意患者膽酸濃度變化，一旦異常升高變化，及時迅速的配合醫師終止妊娠，防止胎死宮內。 3、目前尚無特效藥物治療，消膽胺對止癢有一定效果，苯巴比妥可以減輕瘙癢，有助於夜間入睡，為預防產後出血，產前可補充維生素K。
基本信息
- 中文名
- 膽汁淤積症
- 外文名
- intrahepatic cholestasis
- 顯狀部位
- 肝臟
- 癥狀表現
- 皮膚瘙癢，黃疸
- 就診科室
- 消化內科，肝膽外科
- 原因
- 病毒性肝炎，妊娠
- 是否傳染病
- 是
- 傳播途徑
- 體液傳播，性傳播，母嬰兒傳播
- 多發群體
- 病毒性肝炎患者，孕婦