小兒過敏性紫癜
小兒過敏性紫癜
小徠兒過敏性紫癜是兒童時期較常見的一種毛細血管變態反應性疾病。小兒過敏性紫癜多發於年長兒童，以學齡期兒童發病者多，冬春發病多。小兒過敏性紫癜是各種致敏因素使機體發生變態反應而導致。小兒過敏性紫癜可出現皮膚、消化道、關節、腎、神經系統等器官或系統的的臨床表現。其中典型臨床癥狀是皮膚紫癜，表現為皮膚出現對稱紫紅色斑點，壓之不褪色。小兒過敏性紫癜主要的治療方法是休息並結合藥物等綜合治療。小兒過敏性紫癜治療不及時，還會出現腎損害、神經系統損害等合併症。小兒過敏性紫癜不發生腎炎者，預后良好，但病程長達1個月至數月者易複發。
● 兒科、風濕免疫科
● 小兒過敏性紫癜是各種致敏因素使機體發生變態反應而導致。常見的致敏因素如下。
● 感染：如細菌、病毒、寄生蟲感染等。
● 食物：牛奶、雞蛋、魚蝦等。
● 藥物：抗生素，磺胺類，解熱鎮痛劑，鎮靜止驚葯等。
● 其他：花粉、蟲咬、預防接種等。
● 小兒過敏性紫癜有皮膚、消化道、關節、腎、神經系統等器官或系統的臨床表現。
● 皮膚癥狀：出現皮疹，表現為紫紅色斑點，壓之不褪色。為本病的特徵性表現。
● 消化道癥狀：一般以陣發性劇烈腹痛為主，常位於臍周或下腹部，可伴嘔吐、黑便或血便，嘔血少見。偶見併發腸套疊、腸梗阻或腸穿孔者。
● 關節癥狀：膝、踝、肘、腕等大關節疼痛和腫脹，活動受限。
● 腎臟癥狀：多數患兒出現肉眼或鏡下血尿、蛋白尿、管型尿、血壓增高、水腫等，稱為紫癜性腎炎。
● 其他：偶可發生顱內出血，導致驚厥、癱瘓、昏迷、失語；出血傾向（鼻出血、牙齦出血、咯血）；心肌炎和心包炎；喉頭水腫；哮喘、肺出血等。
● 確診小兒過敏性紫癜需要進行體格檢查、實驗室檢查、組織病理學檢查、腹部超聲、顱腦CT、腎活檢等。
● 皮膚紫癜以雙下肢為主，對稱分佈，針尖至錢幣大小，鮮紅色，壓之不褪色。
● 血常規：白細胞輕至中度增高，嗜酸性粒細胞正常或增高，血小板正常，多數患者紅細胞沉降率加快。
● 血清學檢查：血清IgA輕度增高。
● 凝血功能檢查：出血時間、凝血時間及血塊收縮等均正常。
● 糞便隱血試驗：陽性有助於判斷胃腸道出血。
● 皮疹病理切片示小靜脈和小動脈周圍有中性粒細胞浸潤。是診斷的重要依據。
● 有助於早期診斷腸套疊。
● 對有中樞神經系統癥狀的患兒有提示作用。
● 腎臟癥狀較重或遷延者可行腎穿刺活檢，以了解病情給予相應治療。
● 醫生根據典型的紫癜、臨床表現、發病年齡和病理檢查結果診斷本病。
● 典型的皮膚紫癜，以雙下肢為主，對稱分佈，針尖至錢幣大小，鮮紅色，壓之不褪色。
● 發病年齡＜20歲。
● 出現急性腹痛。
● 組織切片示小靜脈和小動脈周圍有中性粒細胞浸潤。
● 在上述4條標準中，符合2條或以上者可診斷為小兒過敏性紫癜。
● 本病需要與特發性血小板減少性紫癜、系統性紅斑狼瘡、系統性血管炎、外科急腹症、細菌感染及腎病等疾病進行鑒別。
● 如果在皮疹出現之前有急性腹痛，紫癜皮疹中間壞死者應及時到醫院就診。
● 醫生通過體格檢查、病理組織學檢查等可以進行診斷和鑒別診斷。
● 小兒過敏性紫癜以綜合治療為主。
● 急性期應卧床休息。
● 飲食宜用免蛋白、少渣半流食；有消化道出血者如腹痛輕、糞便潛血陽性可用流食；腹痛重，有肉眼血便者，應禁食。
● 注意尋找和避免過敏原。
● 輕症一般無需激素治療，中–重症常需要激素治療，如消化道受累可用氫化可的松靜脈點滴，癥狀消失后可改用強的鬆口服。
● 如有腎損害可用免疫抑製劑，如環磷醯胺或硫唑嘌呤。
● 可給予肝素或低分子肝素抗凝治療，能降低紫癜性腎炎的發生。
● 單純皮膚和關節癥狀者，應用阿司匹林，可使關節消腫減痛。
● 出現腎衰竭或急進性腎炎時可給予血漿置換療法。
● 反覆發作的皮膚紫癜對兒童的身心健康影響較大。
● 嚴重的紫癜腎患兒如不積極治療，可能影響腎功能，甚至出現慢性腎衰竭。
● 神經系統受累患兒，如不及時治療，可能留有神經系統後遺症。
● 偶爾累及循環系統發生心肌炎和心包炎，累及呼吸系統發生喉頭水腫、哮喘、肺出血等。
● 本病的預後主要與腎臟病變性質有關。小兒過敏性紫癜不發生腎炎者，預后良好，但病程長達1個月至數月者易複發。複發間隔時間數周至數月不等。有報道在病初3個月內出現腎臟病變或病情反覆發作並伴有腎病時常預后不良。
● 注意個人衛生，保持皮膚清潔。注意避免與致敏原接觸，如花粉、化學物品、油漆、汽油、塵蟎等。
● 過敏體質的兒童不要養寵物，盡量減少與動物皮毛的接觸，特別是已經明確致敏原的患兒更應當注意。
● 注意飲食衛生，勤洗手，不吃不潔瓜果及水生植物，以減少腸道寄生蟲感染的概率。
● 加強鍛煉，增強體質，提高機體對各種感染的免疫力，避免過敏性紫癜的發生誘因。
基本信息
- 中文名
- 小兒過敏性紫癜
- 別名
- 許蘭-亨諾氏血管炎
- 病原學
- 感染，食物，藥物，花粉，蟲咬等
- 季節分佈
- 春夏
- 癥狀表現
- 紫癜、腫脹、腹痛、不規則低熱，乏力，頭痛等
- 就診科室
- 兒科
- 顯狀部位
- 下肢遠端，踝關節周圍
- 多發人群
- 學齡期兒童