不動桿菌肺炎
不動桿菌肺炎
不動桿菌肺炎是指感染不動桿菌引起的肺部炎症。是醫院獲得性肺炎的常見病原菌。不動桿菌屬包括多種不動桿菌，其中鮑曼不動桿菌可引起肺炎，它是一種機會致病菌，常發生在長期住院或機體抵抗力降低患者，院內感染日漸增多，下呼吸道感染髮病率高。不動桿菌肺炎主要通過下列途徑引起院內感染：醫務人員，醫務人員手帶菌在治療操作和護理中造成病人間的傳播；污染的醫療器械，因為醫療器械的污染和消毒不嚴可引起院內感染；空氣，本菌在乾燥條件下如皮膚、鋼板上存活時間長，易以氣溶膠形式在空氣中傳播。不動桿菌肺炎的癥狀可輕可重，決定於病原體和宿主的狀態。常見癥狀為咳嗽、咳痰、發熱、寒戰、胸痛等。抗感染治療是不動桿菌肺炎治療的關鍵環節，包括經驗性治療和抗病原體治療。不動桿菌肺炎會合併或繼發一些併發症，如重症肺炎、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等，可造成呼吸系統、全身器官嚴重損害。如診斷治療不及時，病死率較一般細菌感染高。預后與多方面因素有關，早期、規範治療，對患者整體病情控制十分重要，有利於取得滿意的治療效果。
● 呼吸內科
● 發生不動桿菌肺炎取決於兩個因素：病原體和宿主因素。不動桿菌是條件致病菌，被感染者多為住院或機體抵抗力降低患者。
● 長期應用糖皮質激素、抗腫瘤藥物和其他免疫抑製劑。
● 慢性消耗性疾病患者，如糖尿病、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、嚴重肝病等。
● 常見癥狀：不動桿菌肺炎起病急驟，寒戰、高熱、體溫可達40℃，熱型不規則。咳嗽劇烈。呼吸困難明顯。消化道癥狀常見為噁心、畏食、嘔吐、腹瀉等。泌尿道感染常見尿痛、尿急等癥狀。
● 常見體征：全身衰竭明顯，可有發紺、氣促。胸部聽診可發現呼吸音減低及濕啰音，也可有哮鳴音，有合併膿胸時表現為胸腔積液體征，伴有敗血症感染者可有脾大。
● 確診不動桿菌肺炎主要依靠影像學檢查及實驗室檢查。
● 胸部X線、CT檢查：胸部影像學檢查顯示肺中下野斑片陰影，少數為大片陰影，片狀濃密影中見透亮區，呈多發性。同時可伴有胸腔積液的影像學表現。
● 呼吸道分泌物塗片及培養，可明確診斷。
● 對於有不動桿菌感染易患因素的病人，一旦出現典型的臨床表現，根據典型臨床表現、胸部X線徵象、呼吸道分泌物塗片及培養可作出診斷。
● 常發生於住院病人或免疫力低下的人群。
● 不動桿菌肺炎相關臨床表現：新近出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重並出現膿性痰，伴或不伴胸痛、呼吸困難、咯血；發熱；肺實變體征和（或）聞及濕性啰音。
● 胸部影像學檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。
● 細菌學檢查是確診不動桿菌肺炎的依據，需連續2次以上痰培養有不動桿菌生長，且不動桿菌為純培養或優勢菌。
● 不動桿菌肺炎需與其他革蘭氏陰性桿菌肺炎鑒別。
● 各型不典型肺炎的臨床鑒別較困難，同時需要鑒別肺部結核、肺部真菌的感染，最終的鑒別均需病原學檢查的確認。
● 如果出現寒戰、高熱、劇烈咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。
● 抗感染治療是不動桿菌肺炎治療的關鍵環節，近年來不動桿菌耐葯問題嚴重，出現多重耐葯株，治療有一定難度。臨床分為經驗性治療和針對病原體治療。
● 根據本地區、本單位的不動桿菌肺炎病原體流行病學資料，選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物。
● 根據病原學的培養結果、肺組織標本的培養或病理結果以及藥物敏感試驗結果，選擇體外試驗敏感的抗菌藥物。實驗證明：新一代喹諾酮類藥物、第三代頭孢加酶抑製劑等均有較高抗菌活力。
● 應綜合考慮病情變化選擇抗菌藥物。
● 病人的年齡
● 有無基礎疾病
● 是否有誤吸
● 住普通病房還是重症監護病房
● 住院時間長短
● 不動桿菌肺炎會合併或繼發一些併發症，如重症肺炎、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等，可造成呼吸系統、全身器官嚴重損害。如診斷治療不及時，病死率較一般細菌感染高。
● 不動桿菌肺炎的治療效果與多方面因素有關，如年齡、是否有癥狀及併發症、基礎身體狀況等。總體來說，早期、規範治療，對於取得滿意的治療效果有重要意義。
● 積極治療原發病。
● 限制抗菌藥物的濫用和長期應用。
● 病房要嚴格消毒各種呼吸治療器械。
● 呼吸病室、嬰幼兒病室要注意空氣消毒。
● 嚴格醫務人員乃至陪護人員手的衛生。
● 對有不動桿菌感染或原有感染患者的遺留用品應徹底清洗消毒。
● 醫院應建立常規不動桿菌檢測方法。
基本信息
- 中文名
- 不動桿菌肺炎
- 傳播途徑
- 通過呼吸道人工管道和霧化器、面罩、濕化瓶、呼吸機管道等傳播
- 癥狀表現
- 起病急驟，寒戰、高熱、體溫可高達40℃
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 胸部
- 原因
- 不動桿菌院內感染所致
- 多發人群
- 長期住院或機體抵抗力降低患者