維生素c缺乏症

維生素C缺乏症

維生素C缺乏症,又稱為壞血病,是由維生素C缺乏引起的營養障礙性疾病。該病首次於公元前1550年報道,歷史上在航海人員中經常發生,目前這種病多見於嬰幼兒,也可見於年長兒或成人,多發生於膳食長期缺乏維生素C人群、人工餵養未添加富含維生素C輔食的嬰兒、早產兒、慢性消耗性疾病、急慢性感染、代謝率增高等情況。維生素C是人體必需維生素,在體內參與多種化學反應。當長期缺乏有效供給、吸收不足,以及需要量增加時就會引起本症。臨床特徵:出血傾向,毛囊角化,骨質形成異常和血液學異常。兒童主要表現為骨發育障礙,肢體腫痛,假性癱瘓,皮下出血。成人表現為牙齦出血、鬆動、瘀斑、毛囊角化、關節及肌肉疼痛等。檢查見凝血酶時間延長,維生素C濃度減低,毛細血管脆性試驗陽性,X線長骨骨骼端鈣化帶密度增厚。治療主要是囗服大劑量維生素C,食用含維生素C豐富的水果或蔬菜,輸血、止血等對症治療。嚴重者可能影響體力、精神抑鬱、骨質疏鬆、貧血、牙齒鬆動及脫落、骨骼病變致畸。維生素C試驗性治療有效。一般及時治療,預后較好。

就診科室


● 血液科或內科、兒科

病因


● 維生素C是人體必需維生素,是一很強的還原劑,在體內參與多種羥化反應和氧化還原的反應,是膠原蛋白形成所必需的,膠原蛋白是構成骨、軟骨、牙齒、皮膚、血管壁、肌腱、韌帶及瘢痕組織的重要成分,缺乏時可致膠原纖維形成障礙、細胞間質減少、牙質及骨樣組織形成停滯、毛細血管脆性及管壁滲透性增加等一系列病變。
● 人類缺乏L-古洛糖酸內酯氧化酶,自身不能合成維生素C,主要靠外源性補充。維生素C為水溶性維生素,多達90%以蔬菜和水果的形式存在。缺乏這些食物是造成缺乏維生素C的最常見原因。當長期缺乏有效供給、吸收不足,以及需要量增加時就會引起本症。
● 攝入不足:人工餵養嬰兒容易缺乏維生素C,如不及時補充新鮮蔬菜、水果,或偏食,可造成攝入不足。年長兒或成人長期未攝入新鮮水果蔬菜或不適當烹調史;
● ● 消化、吸收障礙:消化不良和慢性腹瀉時維生素C的吸收減少,胃酸缺乏時,維生素C容易在胃腸道內受到破壞。
● 需要量增加:感染、發熱、外科手術、代謝增高和患病時,維生素C的需要量增加。

癥狀


● 主要表現為出血傾向,毛囊角化,骨質形成異常和血液學異常,呈急性或慢性病程。

兒童表現

● 本病多見於6個月至2歲的嬰幼兒;
● 起病可表現出厭食、生長速度慢、低熱、虛弱、嘔吐、腹瀉、反覆感染、煩躁易哭等非特異性癥狀,不易引起注意;
● 最初的典型就診癥狀往往是出血表現,多為皮膚瘀斑,還可有牙齦、皮膚、鼻出血,少數出血嚴重患兒可發生血尿、血便甚至顱內出血;
● 骨骼表現也是此症的常見癥狀,表現為骨膜下出血,骨幹骺端分離,患兒有四肢疼痛、局部壓痛、不願移動患病肢體、假性癱瘓表現,肋骨軟骨交界處可因骨幹骺端分離而隆起,形成壞血病肋骨串珠;
● 貧血癥狀:蒼白等。

成人表現

● 口腔病變:牙齦腫脹、充血、有血皰、牙齒鬆動並有口臭;
● 皮下瘀點,毛囊周圍的瘀點是特徵性表現;
● 關節及肌肉疼痛;
● 皮膚改變:毛囊角化,皮膚的早期變化為毛囊口擴大,角質栓形成,角質栓內有捲曲毛髮。

檢查


實驗室檢查。 

● 凝血酶時間延長。
● 空腹血漿維生素C測定:減少,它只能反映的攝入情況,而不能反映儲存情況。
● 白細胞中維生素C含量的測定:減少,它能反映維生素C的儲存情況。
● 尿中維生素C含量測定:減少。
● 維生素C耐量試驗:陽性。
● 毛細血管脆性試驗:陽性。
● X線檢查:長骨骨骼端鈣化帶密度增厚、骨骺分離、骨刺、溫伯格環、干骺端可有血腫形成。X線檢查有特徵性,可以早於臨床癥狀。

診斷


● 醫生主要根據病史、臨床表現和輔助檢查結果診斷本病。
● 長期未攝入新鮮水果蔬菜或不適當烹調史、慢性消耗性疾病患者,或為人工餵養嬰兒;
● 較典型臨床及X線表現;
● 毛細血管脆性增加;
● 凝血酶時間延長;
● 血清、白細胞維生素C濃度減低;
● 治療試驗:經維生素C治療效果迅速。

鑒別診斷


● 本病應與以下疾病鑒別,如果出現肢體腫痛、肋串珠、出血癥狀要及時去醫院就診,醫生通過檢查可進行診斷和鑒別診斷。
● 肢體腫痛應與化膿性關節炎、骨髓炎、蜂窩組織炎、深部膿腫等鑒別。
● 骨膜下血腫需與腫瘤鑒別。
● 肋串珠應與佝僂病鑒別:維生素C缺乏患兒的肋軟骨串珠呈尖刺狀,而佝僂病的肋串珠呈圓鈍形。
● 出血癥狀應與其他出血性疾病,如血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、血友病、白血病、敗血型流行性腦脊髓膜炎等鑒別。

治療


● 治療主要是囗服大劑量維生素C,食用含維生素C豐富的水果或蔬菜,輸血、止血等對症治療。
● 輕症口服維生素C100mg,每日3次;重症或口服吸收不良者,可改注射給葯,一般0.8~1g,靜脈注射,每日1次,連續7日。
● 皮膚癥狀可外用復方魚肝油軟膏或0.25%維生素A霜。

危害


● 可能影響體力,導致精神抑鬱、骨質疏鬆、貧血等表現;
● 可有牙齒鬆動、脫落,造成多個牙齒缺失;
● 小兒可因出現骨骼病變致畸。

預后


● 對維生素C補充劑反應迅速而有效,補充后維生素C的水平非常迅速地恢復正常,癥狀逐漸得到改善,但是有長期缺乏的患兒,已經發生的骨骼畸形可能難以恢復。

預防


● 多食富含維生素C的食物,如新鮮水果、蔬菜,尤其孕母及乳母。
● 提倡母乳餵養,嬰兒出生后2~3個月需添加富含維生素C的食物。