慢性闌尾炎

慢性闌尾炎

慢性闌尾炎是指闌尾慢性炎症性病變,如管壁纖維結締組織增生、管腔狹窄或閉塞、闌尾扭曲,與周圍組織粘連等。慢性闌尾炎分為原發性和繼發性。原發性開始即呈慢性過程,繼發性為急性闌尾炎轉變而來。原發性慢性闌尾炎起病隱匿,癥狀發展緩慢,間斷髮作,病程持續較長,幾個月到幾年。病初無典型的急性發作史,病程中也無反覆急性發作的現象。繼發性慢性闌尾炎是首次急性闌尾炎發病後,經非手術治療而愈或自行緩解,其後遺留有臨床癥狀,久治不愈,病程中可再次或多次急性發作。手術治療是最佳的方法,藥物治療只能緩解不能治癒,經手術治療后,由闌尾引起的腹痛等癥狀消失。長期的不及時治療會導致膿腫,形成嚴重的門靜脈炎,導致肝膿腫,還可能會出現闌尾穿孔形成腹膜炎、闌尾周圍膿腫等併發症,危及生命。及時治療預后較好。

就診科室


● 普通外科、消化內科

病因


● 繼發性慢性闌尾炎:急性闌尾炎轉變而來,勞累、受涼、身體免疫力下降或食入一些不潔食物都會誘發闌尾炎的慢性發作。急、慢性腸胃炎不及時治療也會引起闌尾腔狹窄,管壁血運障礙,易導致闌尾炎的發作。
● 原發性慢性闌尾炎:闌尾腔狹窄。

癥狀


● 既往常有急性闌尾炎的發作病史。
● 常表現為右下腹部間斷性隱痛或脹痛,時重時輕。右下腹部壓痛,低熱。
● 腹痛發作可由於勞累、受涼、不潔飲食、暴飲暴食、長期站立后等誘發。
● 可有消化不良、食慾下降、消瘦、體重下降的表現。
● 老年患者可伴有便秘。

檢查


● 體格檢查:右下腹局限性壓痛是本病的重要體征,陽性有助於診斷。
● X線鋇劑灌腸檢查:痛點位於闌尾處,對無典型發作史的患者有重要意義。
● 超聲檢查:用以排除最易與慢性闌尾炎相混淆的慢性膽囊炎、慢性腸系膜淋巴結炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染、泌尿繫結石等。

診斷


● 曾有急性闌尾炎發作史。
● 臨床表現:
● ● 右下腹部間斷性隱痛或脹痛,時重時輕。
● ● 右下腹部壓痛,低熱。
● ● 腹痛可由勞累、受涼、不潔飲食、暴飲暴食、長期站立后等誘發。
● ● 消化不良、食慾下降。
● ● 消瘦、體重下降。
● ● 老年患者伴有便秘。
● 排除一切可以引起右下腹疼痛和壓痛的疾病。
● X線鋇劑灌腸檢查、超聲檢查提示慢性闌尾炎。

鑒別診斷


● 附件炎:通常伴有腹痛,白帶增多,多為隱痛,如果長年疼痛,部位不明顯,又缺乏內臟功能失調的表現,時發時息,多數可能是官能性疼痛,輸尿管結石有時也表現為慢性腹痛,腸痙攣,結腸炎等有時也有慢性疼痛。B超可排除。
● 潰瘍病、慢性結腸炎、盲腸結核或癌腫、內臟下垂等:X線鋇餐檢查可排除。

治療


● 手術切除闌尾。
● 慢性闌尾炎的早期階段,患者不接受手術治療或伴有其他嚴重器質性疾病存在手術禁忌證者,應暫行保守治療,密切觀察病情。
● 目前國內多家醫院的消化內科已經開展了結腸鏡下行闌尾糞石取出術和支架引流術,也有結腸鏡下闌尾切除術的報道。

危害


● 長期的不及時治療會導致膿腫形成嚴重的門靜脈炎,導致肝膿腫,還可能會出現闌尾穿孔形成腹膜炎、闌尾周圍膿腫等併發症,危及生命。故一經診斷慢性闌尾炎應及時治療。

預后


● 藥物只能緩解,無法治癒。
● 採取闌尾切除術后,慢性闌尾炎所引起的腹痛等癥狀應即消失。

預防


● 養成良好的衛生習慣,注意飲食調節,少吃多餐,忌暴飲暴食,飯後不要馬上進行劇烈的運動。
● 多吃水果蔬菜、多喝水、防止便秘,不要吃生冷堅硬和難消化的食品。
● 保持樂觀,心情舒暢。

參考文獻


● [1] 葛均波,徐永健,王辰。內科學[M].第9版。北京:人民衛生出版社,2018.