紅斑型天皰瘡
紅斑型天皰瘡
紅斑型天皰瘡是天皰瘡的一種類型。多見於中年人。本病的病因尚不明確。目前認為其發病可能與病毒感染、紫外線照射、含有巰基結構的物質刺激等因素有關。本病好發於頭面部、胸部、背部等油脂分泌較多的部位，典型皮損表現為鱗屑性、結痂性紅斑。通過支持治療、局部治療、系統治療，可以控制新皮損發生，防止複發。紅斑型天皰瘡主要是影響美觀。紅斑型天皰瘡病程較長，預后良好。
● 皮膚性病科
● 本病的病因尚不明確。目前認為其發病可能與以下因素有關：
● 人類皰疹病毒-8感染。
● 紫外線照射。
● 含有巰基結構的藥物刺激，如青黴胺。
● 蔥屬植物等含巰基類物質刺激，如洋蔥和大蒜。
● 本病好發於頭面部、胸部、背部等油脂分泌較多的部位，典型的皮損表現為：
● 皮膚出現散在的紅斑；
● 在紅斑基礎上，出現鬆弛的水皰，水皰易破；
● 紅斑上可覆有油膩的痂屑。
● 確診紅斑型天皰瘡需要進行組織病理學檢查、免疫熒光檢查、脫落細胞學塗片檢查。
● 組織病理學檢查對天皰瘡的診斷具有很高的特異度。
● 從新發的小水皰邊緣取材，將處理后的標本進行組織病理學檢查，根據檢查結果，不僅可以診斷疾病，還可以幫助確定疾病類型。
● 包括直接免疫熒光和間接免疫熒光檢查。免疫熒光檢查在本病的診斷中也具有很高的特異性和敏感性。
● 直接免疫熒光檢查：取水皰周圍皮膚或外觀正常皮膚進行直接免疫熒光檢查，可以幫助診斷疾病。
● 間接免疫熒光檢查：通過檢測患者血清中的抗棘細胞間抗體，有助於判斷病情與預后。
● 用鈍刀輕刮糜爛面，將刮下的組織塗在玻片上，經過固定和瑞氏染色后，通過顯微鏡觀察，如果發現天皰瘡細胞，有助於確診。
● 醫生根據臨床表現、組織病理學檢查、免疫熒光檢查綜合診斷本病。
● 頭面部、胸部、背部等油脂分泌較多的部位，出現散在的紅斑，其上有鬆弛的大皰。
● 組織病理學檢查
● ● 水皰位於顆粒層或角質層下，皰內可見棘層松解細胞，真皮淺層血管周圍多種炎症細胞浸潤。
● 免疫熒光檢查
● ● 直接免疫熒光檢查：可見表皮棘細胞間IgG網狀沉積熒光。
● ● 間接免疫熒光檢查：可見底物上皮細胞間IgG沉積呈網狀熒光。
● 本病需要與皰疹樣皮炎、多形紅斑和重症多形紅斑等疾病鑒別。
● 如果頭面部、胸部、背部等油脂分泌較多的部位，出現散在的紅斑，其上有鬆弛的大皰，應及時到醫院就診。
● 醫生通過組織病理學檢查、免疫熒光檢查等可以排除其他疾病。
● 治療目的在於控制新皮損的發生，防止複發。主要包括支持治療、局部治療、系統治療。
● 給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。
● 注意皮損部位的清潔衛生，預防繼發感染。
● 皮損糜爛滲出不明顯時，可外用抗生素軟膏，預防感染。
● 若糜爛滲出明顯，可用高錳酸鉀等外敷或洗浴，再外用糖皮質激素治療。
● 對於頑固性皮損，可通過皮損內注射激素治療。
● 糖皮質激素
● ● 糖皮質激素是治療天皰瘡的首選藥物。使用糖皮質激素治療，可以有效控制皮損發生，防止複發。
● 免疫抑製劑
● ● 可單用或與激素聯合使用，可以有效緩解皮損。常選用硫唑嘌呤、環磷醯胺、嗎替麥考酚酯或環孢素。
● 血漿置換
● ● 可以快速減少患者體內抗體水平，適於皮損廣泛、病情進展迅速的患者。可單獨應用，也可與糖皮質激素或免疫抑製劑聯合使用。
● 紅斑型天皰瘡的皮損多發生於頭面部、胸部、背部等部位，影響美觀。
● 紅斑型天皰瘡病程較長，預后良好。
● 保持健康的生活習慣。
● 注意室內衛生。
● 使用含有巰基結構的藥物（如青黴胺）時，如果出現皮膚損害或其他不適，應及時告知醫生。
● [1] 張學軍，鄭捷。皮膚性病學。第9版。北京：人民衛生出版社,2018.
● [2] 方洪元，邢衛斌，張秉新。實用皮膚性病手冊。北京：人民衛生出版社,2016.
● [3] 王寶璽。中華醫學百科全書：皮膚病學。北京：中國協和醫科大學出版社,2017.