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失用症

失用症

失用症即為運用障礙,是指腦損傷后大腦高級部位功能失調,表現為不存在癱瘓和深感覺障礙的情況下肢體的運用障礙,是後天習得的、隨意的、有目的性的、熟練能力的運用行為障礙。失用症常見病因為腦血管病變、顱內腫瘤、顱內炎症和顱腦外傷等。具體發病機制不明確。主要是針對腦部原發病的治療及與康復訓練。臨床表現為患者神志清楚,對所要求完成的動作能充分的理解,卻不能執行,不能完成他原先早已掌握了的、病前能完成的、有目的性的技巧動作。這種失用不能用初級的感覺障礙和運動障礙來解釋,也不能用痴獃、情感障礙、失語、失認、精神癥狀和不合作來解釋。長期失用會出現肢體廢用性萎縮。經治療可改善癥狀。失用症的預後主要與原發病變的類型、病變範圍、患者的年齡、治療反應相關。

就診科室


● 神經內科或備課

病因


● 失用症常見病因為腦血管病變、顱內腫瘤、顱內炎症和顱腦外傷等,意想性運用不能的病因則多為腦部瀰漫性病變。即腦損傷后大腦高級部位功能失調。

癥狀


● 面部運用障礙
● ● 要求患者依據言語指令做出各種動作,再依據視覺指令模仿各種動作,如撅嘴、吹口哨、微笑、閉眼、皺眉、張口、閉口、搖頭等。患者不能隨指令去做一個動作,卻在無意之中自動性完成。患者還表現動作倒錯,如讓其閉眼卻伸出舌頭。
● 手的運用障礙
● ● 讓患者進行以下動作:手指的內收及外展,手指分開及合攏,手的旋前及外轉,拇指對掌,拍衣服,瘙癢,指關節敲門,彈指,行禮和揮手,手的運用障礙特點類似面部。
● 軀幹和下肢的運用障礙
● ● 檢查者可讓患者做出以下動作:變換卧位,自卧位坐起,軀幹彎向前方或側方,散步,奔跑,獨腳跳,用腳跟叩擊地板,交叉兩腿,身體左轉、右轉,腳在空中划圓圈或寫一個字。運用障礙可僅限於一側,兩腿應分別進行檢查。
● ● 具有軀幹和下肢運用障礙的患者,其行走是很特殊的,患者向前邁出一步即猶豫不決,繼之用同一隻腿再邁一步即停止。翻身運動時患者似乎忘記應當運動身體的哪一部分;用下肢寫數目字或划圓圈時,患者胡亂移動下肢。
● 物品處理的運用障礙
● ● 物品處理時運用障礙表現為,不能正確地使用某一物品來完成某種作業和動作。如不能投球、刷牙、梳頭、划擦火柴等。
● 繪畫障礙
● ● 患者繪畫時非常笨拙,筆下去是粗的和不平整的,線條堆於一起或相互交錯,畫出來的是難以識別的混亂圖像。有的繪畫非常簡單,漏掉或移位是經常的,如將眼畫得離開面部,或者由面部伸出手臂,或者畫一房屋時將煙筒放於窗戶上。
● 結構障礙
● ● 主要表現為對多角度空間結構的綜合不能。當患者存在嚴重的結構障礙時,他完全失去執行任務的能力,或者拿著火柴桿、積木無目的移來移去,或者亂擺。抄繪和複製(按擺好的式樣擺積木)時也出現同樣的混亂。

檢查


● 確診失用症還需行影像學檢查、實驗室檢查等。
● 血常規、血電解質、血糖、尿素氮、尿常規檢查,對病因診斷有鑒別意義。
● 腦脊液檢查對病因診斷也有鑒別意義。
● CT及MRI等檢查有助於神經系統定位診斷。

診斷


● 醫生根據臨床表現、影像學檢查等診斷失用症。
● 失用症只能在沒有明顯意識障礙、言語障礙(理解障礙)的情況下被診斷。
● 其診斷前提條件還有:患者無任何運動障礙,無癱瘓、肌張力不全、不隨意運動或共濟失調,排除各類型痴獃的患者。
● 影像學檢查有引起失認症的病灶。

鑒別診斷


● 一些疾病也可能出現不能完成之前熟悉的動作的表現,容易與失用症相混淆。這些疾病包括痴獃、情感障礙、失語、失認、精神癥狀和不合作等。
● 如果出現上述類似的癥狀,需要及時去醫院就診,進行詳細檢查,請醫生進行診斷和治療。

治療


● 主要是針對腦部原發病的治療及與康復訓練。

危害


● 長期失用會出現肢體廢用性萎縮。
● 出現跌倒、痛性強握、繼發性營養不良等併發症。

預后


● 失用症患者日常生活活動能力趨於依賴,至少需要在某種程度的護理下進行活動。
● 不同病因所致的失用症預后不同,腦卒中患者經治療后失用症癥狀較穩定或有所改善;變性疾病或腫瘤患者癥狀常有進展,生活自理能力逐漸下降。

預防


● 失用症目前還未有有效的預防措施,患者或家人只能做到早發現、早診斷、早治療,這也是本病預防和治療的關鍵。
● 積極治療原發病。
● 在日常生活中應注意安全,尤其保護顱腦免受外傷,以防外傷損傷大腦相應部位,導致失用症。
● 注意平時飲食、心理及生活習慣的養成,積極控制心血管疾病的高危因素,以免誘發腦卒中等疾病。