頸動脈損傷
頸動脈損傷
頸動脈損傷是頸部損傷中較為兇險的類型。多由彈片、槍傷、刀傷等銳器傷造成，鈍性挫傷也是頸動脈損傷的原因之一。頸動脈損傷是外力作用於頸部所致的損傷，受傷后可發生大出血、窒息、癱瘓和昏迷，甚至迅速死亡。頸動脈損傷以手術治療為主，術后需服用抗凝藥物預防血栓形成。頸動脈損傷后若出現大出血和休克、外壓性氣道阻塞、腦卒中等可危及生命。治療效果與損傷的部位、嚴重性及有無其他器官合併傷有關。結紮頸總動脈或頸內動脈易引起同側大腦半球嚴重循環障礙，可發生偏癱或危及生命。
● 急診科
● 頸部受到切、剪、刺等外力的作用后，常形成開放性損傷，頸部動脈破損，引起嚴重的出血。
● 頸部大動脈發生損傷時，可出現噴射性大出血。
● 若皮膚傷口小，或與血管傷口錯開，或創道深而窄，血液不易流出，流入筋膜間隙形成巨大血腫，壓迫食管或氣管引起吞咽困難、呼吸困難、胸痛等癥狀。
● 椎動脈損傷后內膜撕裂，形成夾層，破裂后可造成椎管內出血，有時向上進入顱內形成腦基底部及側裂池、縱裂池的蛛網膜下腔積血，也可引起腦血管痙攣或繼發血栓形成引起供血區的腦組織缺血，引發患者頭暈、頭痛、昏迷、輕偏癱、失語、單癱、全偏癱、截癱、面癱等癥狀。
● 確診頸動脈損傷需要進行體格檢查、X線檢查、頸部血管造影檢查等。
● 體格檢查
● ● 觸摸頸部動脈脈搏是否存在、減弱或消失。
● X線檢查
● ● 頸部及胸部正、側位X線檢查可了解骨折和彈片、異物的存留與大血管的關係。上縱隔和咽后間隙陰影加寬及氣管移位等對診斷亦有幫助。
● 頸部血管造影檢查
● ● 頸部血管造影檢查對顱底及頸下段深處的血管損傷具有重要的診斷意義，也是可靠的診斷血管損傷合併症(如假性動脈瘤或動靜脈瘺)的方法。
● 醫生根據典型的臨床表現和影像學檢查結果診斷本病。
● 觸診頸部一側或雙側動脈搏動減弱或消失。
● 頸部及胸部正、側位X線檢查顯示頸部有異物存留且異物與血管相鄰密切，氣管或縱隔移位。
● 頸部血管造影檢查顯示血管本身形態有所改變，如擴張、畸形、痙攣、狹窄、梗塞、出血等，血管位置有變化或血管內有佔位等。
● 若出現胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀，需與主動脈夾層、胸主動脈瘤等疾病進行鑒別。
● 醫生通過體格檢查、影像學檢查等可以進行診斷和鑒別診斷。
● 頸動脈損傷以手術治療為主，術后需服用抗凝藥物預防血栓形成。
● 可通過動脈結紮手術結紮損傷血管以減少出血風險。
● 儘力施行修補、對端吻合或血管移植手術。切除破損管壁，以避免發生繼發感染和術后再出血的危險。
● 使用肝素、華法林、利伐沙班等藥物進行抗凝治療以防血管內血栓形成。
● 頸動脈損傷后若出現大出血和休克、外壓性氣道阻塞、腦卒中等可危及生命。
● 頸動脈損傷的治療效果與損傷的部位、嚴重性及有無其他器官合併傷有關。結紮頸總動脈或頸內動脈易引起同側大腦半球嚴重循環障礙，可發生偏癱或危及生命。
● 提高安全意識，避免外傷。