脊髓內出血
脊髓內出血
脊髓內出血系指脊髓組織實質內出血導致的神經功能損傷。外傷是脊髓內出血的最常見病因，其他病因有出血性疾病，先天性脊髓血管畸形等。發病機制不明確。主要臨床表現是患者驟然出現劇烈背痛，截癱、病變水平以下感覺缺失和括約肌功能障礙等。治療上主要依靠藥物治療、手術治療及康復治療。嚴重的脊髓內出血可引發截癱，導致患者被迫長期卧床，易併發壓瘡、肺部感染、尿路感染、骨質疏鬆等。預后與脊髓出血大小、位置、病人身體狀況、治療是否及時有關。如病人基礎狀況差，出血範圍廣泛，出血節段較高，預后差。
● 神經外科、急診科
● 外傷是脊髓內出血的最常見病因，其他病因有出血性疾病，先天性脊髓血管畸形等。
● 脊髓內出血多在外傷后發生，表現為忽然出現的截癱或四肢癱瘓，伴有劇烈背痛及感覺功能的受損。脊髓內出血的常見癥狀包括:
● 截癱：起病迅速，表現為脊髓受損所累及的水平面以下的軀體無力，癱瘓。若為頸部和胸部節段的脊髓出血，可出現四肢癱瘓。
● 背痛：表現為難以忍受的劇烈背痛。
● 感覺異常：受損脊髓平面以下的感覺異常，多表現為痛覺、溫度覺、觸覺的減退甚至缺失。
● 大小便異常：可表現為大小便失禁或尿瀦留。
● 確診脊髓內出血需行影像學檢查、脊髓血管造影及實驗室檢查等。
● 脊髓CT:在脊髓內出血的早期即可出現特徵性的高密度影，能夠準確、快速地診斷脊髓內出血並明確出現位置及出血量。
● 磁共振成像(MRI):一般用於脊髓內出血治療后的複查，能判斷脊髓血腫的變化。
● 脊髓血管造影：對有脊髓血管畸形家族史的患者或脊髓內出血恢復期的患者適用，可初步判斷脊髓血管畸形，對手術治療有指導作用。
● 腰椎穿刺腦脊液檢查：可見血性腦脊液。
● 其他檢查：如血常規、生化、電解質、心電圖檢查、凝血功能檢測等，除外出血相關的內科疾病。
● 醫生根據癥狀及影像學結果來診斷脊髓內出血。
● 患者驟然出現劇烈背痛，截癱、病變水平以下感覺缺失和括約肌功能障礙等癥狀。
● 腦脊液為血性，脊髓CT是高密度影，可診斷出血。
● 其他：脊髓MRI或脊髓造影用於手術指導和複查。
● 一些疾病也可能驟然出現劇烈背痛，截癱、病變水平以下感覺缺失和括約肌功能障礙等癥狀容易與脊髓內出血相混餚。這些疾病包括脊髓腫瘤、急性脊髓炎等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，進行詳細檢查，請醫生進行診斷和治療。
● 脊髓內出血主要依靠藥物治療、手術治療等。
● 止血藥：常用的藥物有氨甲苯酸注射液、垂體後葉素、維生素K等。
● 脫水藥物：甘露醇是常用的脫水葯，可減輕水腫。
● 激素治療：減輕脊髓內的炎症反應，減輕水腫。
● 促進脊髓神經功能恢復的藥物：常用的藥物有鈣離子通道抑製劑(尼莫地平、氟桂利嗪等)，神經營養葯(甲鈷胺、維生素B1、維生素B12及神經營養因子等)。
● 鎮靜止痛藥：對於脊髓內出血伴有劇烈腰背部疼痛的患者，可使用嗎啡、卡馬西平、硫噴妥鈉等藥物止痛。
● 手術清除血腫：脊髓內出血應迅速進行手術，清除脊髓內的積血，減輕血腫對脊髓的壓迫。
● 平卧：脊髓內出血患者應立刻平卧，以防止出血加重，平卧位也可減輕患者的痛苦。
● 康復治療：脊髓內出血患者可出現下肢的無力、癱瘓，在脊髓內出血的急性期過後，需要進積極的康復訓練。
● 矯形器和支具的使用。
● 嚴重的脊髓內出血可引發截癱，導致患者被迫長期卧床，易併發壓瘡、肺部感染、尿路感染、骨質疏鬆等。
● 輕度脊髓內出血的患者若得到及時的治療，止血並清除積血，經積極的藥物治及康復治療，肢體無力的癥狀可得到很好的改善。
● 嚴重脊髓內出血或脊髓內出血早期沒有得到治療，出血進展壓迫脊髓組織導致脊髓神經壞死，截癱或四肢癱瘓的患者即使得到積極的治療，也僅能夠恢復部分運動功能。
● 避免脊髓內出血危險因素：從事高危職業的人應注意安全保護措施。
● 有出血傾向的患者應注意避免劇烈運動。
● 有脊髓血管畸形家族史的人，應及時進行基因檢測和脊髓血管造影檢查，評估患病風險，必要時選擇手術治療。
基本信息
- 中文名
- 脊髓內出血
- 外文名
- spinalhemorrhage
- 癥狀表現
- 劇烈背痛，截癱、病變水平以下感覺缺失、大小便瀦留或失禁等
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 全身
- 原因
- 外傷性或自發性脊髓組織實質內出血