吻合口潰瘍
吻合口潰瘍
吻合口潰瘍是指胃十二指腸吻合術或胃空腸吻合術后，吻合口及其附近發生的潰瘍。其發生率與手術方式及原發病有關，發生於手術后2～3年，男性多於女性。手術方式不當、長期服用非甾體類藥物、幽門螺桿菌感染、吸煙等都可導致吻合口潰瘍。常見癥狀為上腹痛、食慾缺乏、噁心、嘔吐及體重減輕等。部分患者可併發穿孔和出血，極少部分患者發生胃空腸結腸瘺。治療方法主要包括非手術治療和手術治療。可合併或併發胃腸穿孔、出血等。經及時有效的治療，一般可以治癒。
● 消化內科或內科、普通外科或外科
● 初次手術方法不當是最主要的病因，包括迷走神經切斷不完全、胃切除不足、胃竇殘留、幽門成形術或胃腸吻合術后，胃竇引流不佳、吻合口縫線殘留等。
● 胃液素瘤致胃酸分泌增高也是此病發生的原因之一，且早期不易識別，應提高警惕。
● 長期服用非甾體抗炎葯、糖皮質激素、利血平等藥物也易誘發潰瘍的複發。
● 幽門螺桿菌感染、吸煙是誘發因素。
● 吻合口潰瘍的患者可出現上腹痛、噁心、嘔吐、腹瀉、嘔血和黑糞等癥狀。
● 常見癥狀為腹痛，以中上腹為主，可有節律性痛和夜間痛，可向背部放射，服用抗酸劑后可緩解。
● 可伴上腹部燒灼感、噁心、嘔吐和食慾缺乏。
● 約1/3的患者有黑糞，少數患者可無其他癥狀而僅表現為消化道出血。
● 發生穿孔時可出現嚴重腹瀉、消瘦、嘔吐糞渣和營養不良表現。
● 確診吻合口潰瘍主要是依據胃鏡檢查。
● 可直接觀察潰瘍的大小、形態、數目及部位，並做病理學和幽門螺桿菌檢查，是確診此病最有價值的方法。
● 對胃-空腸-結腸瘺的診斷價值大。但胃術后形態改變差異甚大，單憑X線鋇劑檢查能肯定診斷者不多。
● 顯著升高應考慮有胃液素瘤。
● 主要是通過便潛血檢查，判斷有無消化道出血。
● 醫生診斷吻合口潰瘍主要是依據胃手術史、臨床表現、胃鏡檢查、X線鋇餐檢查、糞便潛血檢查、血清促胃液素測定來確診的。
● 可出現上腹痛，多呈發作性，大多在飢餓時疼痛，可向背部放射，腹痛發作期較長，食慾缺乏、噁心、嘔吐及體重減輕較常見。部分患者可併發穿孔和出血，極少部分患者發生胃空腸結腸瘺。
● 胃鏡檢查可見吻合口形態異常，充血及水腫，並可明確潰瘍的位置、大小、數目及心態，有無空腸結腸瘺，且可取活檢。
● 潰瘍活動期糞便隱血可持續陽性。
● X線鋇餐檢查或胃鏡見吻合口有龕影或潰瘍面。
● 血清胃泌素檢測水平大於1000pg/ml是胃泌素瘤的診斷指標，小於100pg/ml可排除此診斷。
● 吻合口潰瘍需與膽汁反流性胃炎、殘胃癌、胃泌素瘤等疾病進行鑒別。
● 這些疾病僅通過癥狀表現不易區分，需到醫院就診，請醫生檢查和診斷。
● 醫生會根據臨床經驗、胃鏡檢查等結果，排除癥狀相似的疾病，作出診斷。
● 清除幽門螺桿菌及質子泵抑製劑應用可明顯降低複發率。
● 可給予奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等抑制胃酸分泌葯。
● 促胃腸動力葯：主要用於出現噁心、嘔吐、腹脹等癥狀的患者以促進胃腸排空，緩解癥狀。
● 由不吸收的絲線刺激所致的潰瘍，可在內鏡下行絲線取出即可治癒。
● 經內科治療無效者，可手術治療，手術原則為除去病因，重建胃腸通道。
● 手術方法應視原施行的手術而定，包括潰瘍在內的殘胃大部切除、切斷迷走神經、切除殘留胃竇等。
● 吻合口潰瘍引起的腹痛、噁心、嘔吐等癥狀，可影響患者的工作和生活。
● 嚴重者可合併或併發胃腸穿孔、出血等。
● 吻合口潰瘍治療后的效果與患者的體質、潰瘍複發的原因是否根除、再次手術情況、有無併發症、病情的嚴重程度等因素有關。
● 經及時有效的治療，一般可以治癒。
● 預防吻合口潰瘍的發生首先胃部手術時應切除足夠的胃；行潰瘍曠置手術時應將胃竇部黏膜剝除；近端空腸袢以距Treitz韌帶10厘米左右為宜。
● 合理飲食，避免暴飲暴食。
● 勞逸結合，適當的體育鍛煉，提高自身免疫力，增強機體抗病能力。
● 戒煙限酒。
基本信息
- 中文名
- 吻合口潰瘍
- 外文名
- stomal ulcer
- 別名
- 邊緣潰瘍或複發性潰瘍
- 癥狀表現
- 納差、噁心、嘔吐及體重減輕，腹痛等
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 腹部
- 原因
- 有消化道潰瘍史，有胃潰瘍或胃十二指腸潰瘍切除史
- 多發人群
- 有消化道潰瘍史，有胃潰瘍或胃十二指腸潰瘍切除史的男性