呼吸抑制
呼吸抑制
呼吸抑制是由於各種原因引起的肺通氣不足，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳瀦留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。呼吸抑制根據部位可分為中樞性呼吸抑制和外周性呼吸抑制。中樞性呼吸抑制的病因可能是腦血管意外或服用呼吸抑制性藥物導致呼吸中樞受抑制，周圍性呼吸抑制的病因可能是神經肌肉阻滯劑過量導致呼吸肌麻痹引起。引起呼吸抑制的原因是多方面的，除了呼吸中樞發育不成熟外，細菌和病毒感染、電解質紊亂、嗎啡等呼吸抑製藥物的使用、低體溫、過度通氣導致二氧化碳分壓降低、神經肌肉阻滯劑殘留作用等都可能是呼吸抑制的誘發因素。呼吸抑制病情的初期僅感呼吸費力，胸部壓迫感，繼而呼吸困難加重，大汗淋漓，口唇指甲發紺顯著。呼吸抑制的治療在於早期給予人工輔助呼吸支持。及早行氣管切開，給予氣管插管，機械通氣並以合適氧濃度和流量吸氧，必要時加用呼吸興奮劑，維持生命體征平穩；若支氣管平滑肌出現痙攣，病人喘息、氣促癥狀比較明顯，可以給予糖皮質激素以及支氣管擴張劑。呼吸抑制發病隱匿，病情可迅速惡化，若不及時診治，可出現呼吸心跳驟停，甚至危及生命。
● 呼吸內科、神經內科或內科
● 呼吸抑制的病因主要有以下幾點：
● 呼吸抑制性藥物的使用；
● 存在中樞或外周神經系統病變引起呼吸肌麻痹；
● 圍術期腦血管意外或低體溫；
● 過度通氣導致二氧化碳分壓降低；
● 神經肌肉阻滯劑殘留作用或電解質紊亂。
● 呼吸抑制可根據以下臨床表現得知：
● 呼吸抑制的初期可有呼吸費力感，不順暢，胸部緊縮感和壓迫感；
● 繼而呼吸困難加重，大汗淋漓，口唇指甲紫紺顯著；
● 智力功能改變，定向功能障礙；
● 頭痛、失眠、神志恍惚，進而嗜睡、昏迷。
● 可發現以下典型體征：
● 患者面色蒼白，病情初期呼吸淺快
● 病情惡化后呼吸節律不規則、呼吸逐漸變淺變慢、有呼吸動作但無通氣、胸腹式呼吸運動不協調、出現嘆息樣呼吸或潮式呼吸；
● 嚴重時吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙可出現明顯凹陷，即“三凹征”；
● 肺功能檢查：可以了解患者呼吸抑制的嚴重程度以及是阻塞性通氣功能障礙還是限制性通氣功能障礙；
● 血氣分析：可了解低氧血症和二氧化碳瀦留的程度，酸鹼平衡紊亂的程度以及電解質狀況；
● 影像學檢查：腦或胸部CT/MRI可發現呼吸抑制是否與腦血管意外、肺部疾病等相關聯；
● 檢測代謝物：若是服用嗎啡等呼吸抑制性藥物，要及時采血尿標本檢測代謝物；
● 神經電生理檢查：可發現神經肌肉接頭疾病引起的呼吸抑制。
● 醫生主要依靠病史、臨床癥狀、體征、影像學檢查、血氣分析、肺功能測定和代謝物檢查等診斷呼吸抑制。目前呼吸抑制的診斷依據為：
● 可有麻醉藥、肌松葯等藥物應用史或手術史或中樞神經系統疾病病史；
● 有呼吸節律不規則、呼吸頻率減慢、有呼吸動作但無通氣、胸腹式呼吸運動不協調等表現；
● 血氣分析檢查顯示血氧飽和度減低、氧分壓減低、二氧化碳分壓升高等表現；
● 肺功能檢查提示肺通氣不足；
● 影像學檢查：腦或胸部CT/MRI可發現呼吸抑制是否與腦血管意外、肺部疾病等相關聯。
● 一些其他疾病也可能出現呼吸費力，不順暢，胸部緊縮感和壓迫感等，單純從癥狀來看很難診斷，應及時去醫院就診，在進行各項檢查后明確診斷。
● 此類疾病包括：
● ● 氣道阻塞性病變：氣管-支氣管的炎症、痙攣、異物、腫瘤、纖維化瘢痕，如慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等。
● ● 肺組織病變：肺泡和肺間質的各種病變，如肺炎、肺氣腫、嚴重肺結核性肺纖維化、肺水腫、肺塵埃沉著病等。
● ● 肺血管病變：肺栓塞、肺血管炎等。
● 可進行肺功能檢查、血氣分析、胸部CT等檢查幫助排除其他疾病。
● 針對病因治療，保持呼吸道通暢，輔助通氣，給予高濃度氧。具體措施如下：
● 針對病因常用納洛酮、新斯的明、氨茶鹼及糖皮質激素等拮抗藥；
● 呼吸機輔助呼吸，輔助通氣頻率與患者呼吸節律同步；若患者無呼吸，應行氣管插管，呼吸機控制性呼吸；
● 積極糾正水電解質、酸鹼平衡紊亂；
● 預防性應用抗生素避免呼吸道感染；
● 若採用正壓高流量通氣后氧飽和度仍不見好轉，在確定無呼吸道阻塞時可適當用呼吸興奮劑。
● 呼吸抑制發病隱匿，病情可迅速惡化，若不及時診治，可出現呼吸心跳驟停，危及生命。
● 呼吸抑制的治療效果與引起呼吸抑制的病因密切相關：
● 若患者是由於服用呼吸抑制性藥物，神經肌肉阻滯劑過量，過度通氣導致二氧化碳分壓降低引起的呼吸抑制，則積極針對病因治療，如給予特異性拮抗藥，吸氧糾正低氧血症，預后較好，不會發生明顯的併發症；
● 若患者是由於腦血管意外，嚴重的肺部疾病，中樞或外周神經系統病變導致的呼吸抑制，則往往治療后預后不良，再次發生呼吸抑制的風險較大。
● 嚴格遵守圍手術期安全，防止麻醉深度過大或過量使用肌松劑引起的呼吸抑制；
● 避免過量使用呼吸抑制性藥物如嗎啡類、安定類藥物，謹遵醫囑。