震顫性譫妄

震顫性譫妄

震顫性譫妄又稱撤酒性譫妄或戒酒性譫妄,為一種急性腦綜合征,多發生於酒依賴患者突然斷酒或突然減量。

臨床表現


據Ferguson 報道,若不伴有其他影響因素, 震顫性譫妄的發生率為9%,伴有一種促發因素則發生率為 25%, 伴有兩種促發因素髮生率為54%。一般情況下震顫性譫妄在斷酒或減量后 24 h 至 72 h 時發生, 多數病人震顫在先, 隨後出現譫妄, 少數病人同時發生, 一般持續3- 6 d,若治療及時沒有併發症病人可以完全恢復,若病人機體狀況較差或合併嚴重併發症則病死率會明顯增加,最高可達15%。
病人一旦發生震顫性譫妄, 首先出現意識障礙和不同程度的定向力障礙, 具有晝輕夜重的特點,四肢粗大震顫。另外可出現植物神經系統功能紊亂癥狀,如發熱、多汗、瞳孔散大、心動過速等。認知障礙可見大量生動逼真的幻覺, 多為幻視或幻聽, 如命令性幻聽,耳邊聽見有人讓其砸東西、打人等。幻視多看到生動的小動物, 如螞蟻、青蛙、小蟲子、蛇、老鼠等在床上、地上爬, 或看到牆上、房頂有馬、鹿、汽車等在跑。受幻覺的影響, 病人常常表現行為紊亂, 有的鑽到床底下捉看 到的小動物, 有的把衣服脫掉使勁抖動以祛除粘在衣服上的小蟲子 , 若看到恐怖的東西, 常東躲西藏, 甚至跳牆、跳樓造成骨折或死亡, 或突然衝動傷人、毀物; 另外還可出現被害妄想、關係妄想,但發生率相對較低。

藥物治療


苯二氮類葯
為目前治療急性酒戒斷綜合征最常用的一類葯
氯美噻唑
噻唑類似物, 其化學結構與硫胺類似, 該葯毒性小、吸收分佈快, 既可以口服也可以靜脈注射, 劑型有片劑、膠囊和 0. 8%的水溶劑
於 1993 年由美國食品和藥物管理局批准在重症監護室 ( ICU ) 接受呼吸機治療的病人使用
可樂定和洛非西定
病人在急性戒斷期均有不同程度的植物神經
功能紊亂表現, 因此在治療急性酒戒斷時有人給予腎上腺素能受體激動劑和α2腎上腺素能受體拮抗劑治療, 可以降低交感神經的興奮性。 α2腎上腺素能受體激動劑!,可樂定和洛非西定可以緩解酒戒斷綜合征中的幾個主要癥狀,特別是高血壓、震顫和心動過速,但對於防止癲癇發作, 改善譫妄性狀態和幻覺方面均不如苯二氮 類效果好
β受體阻斷劑
可以有助於改善心動過速、高血壓和出汗, 但對癲癇和譫妄無效。
卡馬西平
該葯一般作為抗癲癇、抗躁狂使用,取其具有抗驚厥、抑制激動作用而用於治療DT
氟馬西尼
鈣離子通道拮抗劑