ASO

動脈硬化性閉塞症(ASO)是全身性動脈粥樣硬化在肢體局部表現，是全身性動脈內膜及其中層呈退行性、增生性改變，使血管壁變硬、縮小、失去彈性，從而繼發血栓形成，致使遠端血流量進行性減少或中斷。以45歲以上男性多見，男女之比8：1，四肢動脈均可發病，但以下肢多見，常 侵犯股淺動脈，其次是腹主動脈下1/3處，包括腹主動脈分叉處和髂總動脈及動脈近端。遠側端血管受累以脛前動脈受累較脛后動脈為多。故下肢發病率高於上肢，且病情較重。近10多年來，隨著中國人民生活水平的不斷提高和飲食結構的改變，該病的發病也隨之逐年增多，已成為常見的四肢血管疾病之一。

隨著年齡的提高，發病逐漸增多，60歲以上的患者更為多見。根據中國調查報告，60歲以上人群中動脈粥樣硬化發病率達79．9%；在屍檢50-60歲為77．3%，61-70歲為87%，70歲以上為100%。

對動脈硬化閉塞症的發病原因還不明了，可能是綜合因素導致發病。

1、類代謝紊亂：應用高膽固醇和動物脂肪飲食給家兔等動物形成動脈粥樣硬化斑，結果與人類相似，提出了脂類代謝與本病有關的看法，高脂血症如何侵犯血管壁，經血管緊張素和其他血管收縮劑實驗表明：可能是通過血管收縮劑增加細胞收縮和細胞松解，使細胞裂隙加大，有利脂類進入。在人類高脂血症者有多少人發生了動脈粥樣硬化還不清楚，但糖尿病者可見經常發生動脈硬化，而且起病較早。同時高脂血症者未必都會患動脈粥樣硬化症，這在近年的研究已得到證實，可能與高密度脂蛋白含量高，比例未見失調，或與載脂蛋白比例失調等有關。

2．血栓生成說：有人認為動脈粥樣硬化斑系血凝塊之誤，並無脂質瀦留在血管壁，但此說雖難以證實，然而，可看到血栓形成，纖維蛋白堆積和纖維蛋白的溶解，在本病的發病中是起一定作用的。

3．動脈壁血供改變：正常的動脈血管營養來源有：①血管滋養管分支穿過外膜，但不進入內膜；②血管腔內營養物質直接供應內膜。當動脈一旦出現病變，則毛細血管形成並穿進內膜，與血管滋養管分支吻合，伸到血管腔內，若壓力改變或支撐組織壞死，這些血管即破裂，引起內膜下小出血，其結果引起脂肪變性而導致動脈粥樣硬化斑塊。

4．動脈壁異常負載：高血壓病人的動脈粥樣硬化，其發生率比正常人高2-3倍，且血壓的高、低與動脈硬化及組織學改變的程度成正比，高壓血流對動脈壁產生張力性機械性損傷，促使局部血栓形成，脂肪變性沉積物促進動脈粥樣硬化形成。

5．遺傳因素：如同一家族或同胞兄弟本病發生率較其他人高。應引起重視。

6．感染：近年來，感染因素在動脈粥樣硬化發病中的作用，引起了諸多學者的重視。感染可以引起血管壁細胞功能改變，血管通透性改變，以及形成的免疫複合物沉積在血管壁，激活補體進一步損傷血管內膜，都可促使血栓形成。另外感染影響脂質代謝也可促使動脈硬化。

7．其他：肥胖、糖尿病、維生素缺乏、微量元素平衡失調等因素，都與動脈粥樣硬化有一定的關係。

指抗鏈球菌溶血素 O，antistreptolysin-O（ASO）

動脈硬化閉塞症--硬化期1.無癥狀期或隱匿期　其過程長短不一，包括從較早的病理變化開始，直到動脈粥樣硬化已經形成，但尚無器官或組織受累的臨床表現。

2.缺血期　癥狀由於血管狹窄、器官缺血而產生。

3.壞死期　由於血管內血栓形成或管腔閉塞而產生器官組織壞死的癥狀。

4.硬化期　長期缺血，器官組織硬化（纖維化）和萎縮而引起癥狀。

不少病人不經過壞死期而進入硬化期，而在硬化期的病人也可重新發生缺血期的表現。

按受累動脈部位的不同，本病有下列類別：①主動脈及其主要分枝粥樣硬化；②冠狀動脈粥樣硬化；③腦動脈粥樣硬化；④腎動脈粥樣硬化；⑤腸系膜動脈粥樣硬化；⑥四肢動脈粥樣硬化等。

臨床表現主要是有關器官受累后出現的病象。

（一）一般表現：腦力與體力衰退，觸診體表動脈如顳動脈、橈動脈、肱動脈等可發現變寬、變長、紆曲和變硬。

（二）主動脈粥樣硬化：大多數無特異性癥狀。叩診時可發現胸骨柄後主動脈濁音區增寬；主動脈瓣區第二心音亢進而帶金屬音調，並有收縮期雜音。收縮期血壓升高，脈壓增寬，橈動脈觸診可類似促脈。X線檢查可見主動脈結向左上方凸出，主動脈擴張與扭曲，有時可見片狀或弧狀的斑塊內鈣質沉著影。

主動脈粥樣硬化還可形成主動脈瘤，以發生在腎動脈開口以下的腹主動脈處為最多見，其次是主動脈弓和降主動脈。腹主動脈瘤多因體檢時查見腹部有搏動性塊腫而發現，腹壁上相應部位可聽到雜音，股動脈搏動可減弱。胸主動脈瘤可引起胸痛、氣急、吞咽困難、咯血、聲帶因喉返神經受壓而麻痹、氣管移位或阻塞、上腔靜脈和肺動脈受壓等表現。X線檢查可見主動脈的相應部位增大；主動脈造影可顯示出梭形或囊樣的動脈瘤。二維超聲顯像、電腦化X線斷層顯像、磁共振斷層顯像可顯示瘤樣主動 脈擴張。主動脈瘤一旦破裂，可迅速致命。動脈粥樣硬化也可形成夾層動脈瘤，但較少見。

冠狀動脈粥樣硬化（三）冠狀動脈粥樣硬化：可引起心絞痛、心肌梗塞以及心肌纖維化等，將在下節詳述。

（四）腦動脈粥樣硬化：腦缺血可引起眩暈、頭痛與昏厥等癥狀。腦動脈血栓形成或破裂出血時引起腦血管意外，有頭痛、眩暈、嘔吐、意識突然喪失、肢體、癱瘓、偏盲或失語等表現。腦萎縮時引起痴獃，有精神變態，行動失常，智力及記憶力減退以至性格完全變化等癥狀。

（五）腎動脈粥樣硬化：臨床上並不多見，可引起頑固性高血壓，年在55歲以上而突然發生高血壓者，應考慮本病的可能。如有腎動脈血栓形成，可引起腎區疼痛、尿閉以及發熱等。

（六）腸系膜動脈粥樣硬化：可能引起消化不良、腸道張力減低、便秘與腹痛等癥狀。血栓形成時，有劇烈腹痛、腹脹和發熱。腸壁壞死時，可引起便血、麻痹性腸梗阻以及休克等癥狀。

（七）四肢動脈粥樣硬化：以下肢較為多見尤其是腿部動脈，由於血供障礙而引起下肢發涼、麻木和間歇性跛行，即行走時發生腓腸肌麻木、疼痛以至痙攣，休息后消失，再走時又出現；嚴重者可有持續性疼痛，下肢動脈尤其是足背動脈搏動減弱或消失。動脈管腔如完全閉塞時可產生壞疽（參見“動脈硬化閉塞症”）。

1、常規檢查：心電圖及超聲心動檢查可了解心功能情況，證實有無冠狀動脈粥樣硬化而導致心肌缺血，眼底檢查可以直接觀察有無眼底動脈硬化，並確定硬化程度和進展速度，進而明確頭部缺血的程度，還可以作為評價治療效果的指標。X線平片可以發現有動脈鈣化陰影，在腹主動脈或下肢動脈顯示有不規則鈣化斑點分佈，在診斷上有特殊價值。

2、彩色超聲多普勒檢查：是近年廣泛應用的無創檢查方法，簡便易行，能 較好地顯示局部的動脈病變。如管腔形態、內膜硬化斑塊、血流狀態等。目前還有連續掃描的超聲血管造影，以顯示整個動脈的走行和病變。彩色超聲多普勒也是術后隨訪監測移植血管的常用檢查方法。但該檢查方法須依靠有經驗的檢查人員方能得到滿意的判定結果，對某些深在部位的血管顯示困難。

3、動脈造影和數字減影血管造影：是最精確的檢查方法，也是目前診斷血管疾病的重要手段之一。它對於診斷動脈閉塞性疾病有著重要的價值。動脈造影不僅能清楚顯示動脈的形態，明確動脈阻塞的部位，也能詳細地了解阻塞部位遠端血管以及側支循環建立的情況，有助於確定外科治療方案及估計手術預后。然而，這畢竟是一種介入性檢查方法，尤其是造影劑可能對腎功能不全的患者應用受限。因此，該方法多用於需要手術或經皮介入治療的病人。目前動脈造影技術主要應用於血管外科手術前後，除應用於診斷血管疾病外，還可以藉助造影法進行狹窄血管的擴張、血管栓塞、血管內支架等血管介入性治療等。

4、行走試驗：令患者在規定的時間內作一定速度的原地踏步，直到出現跛行時為止。根據肌肉酸痛、疲勞及緊固感所出現的部位和時間，可初步判斷病灶的部位和嚴重程度。

動脈硬化閉塞症--影像5、患肢抬高及下垂試驗：肢體抬高到水平以上1-2分鐘，正常人足底保持粉紅色，該病患者則足底變蒼白。坐起，使肢體下垂，正常人足背靜脈充盈時間Lo時，即表示有閉塞性病變。彩色超聲多普勒檢查：可以直接顯示血管管壁、管腔及血流，從而町以直接確定病變的位置及範圍。在動脈粥樣硬化的患者，動脈內壁可見大小不等、形態各異的強回聲結節或斑塊。管腔與對側或正常值比較，有不同程度的狹窄。由於動脈管腔阻塞超過其斷面面積的75%才出現臨床癥狀，所以該項檢查有助於動脈硬化閉塞症的早期診斷。光電容積描記(PPG)：能比較客觀地反映指(趾)部動脈血管的彈性和血運情況。輕度時波形的切跡消失，加重后波峰變圓鈍。升支曲線輕度弓向基線，降支輕度背離基線是中度異常，重度異常則是收縮波峰的進一步降低，直至最後波形變為直線。

6、血管造影：血管造影一直被作為ASO診斷的“金標準”，經腰部腹主動脈穿刺或經股動脈穿刺插管造影術可以提示動脈病灶的確切範圍、是否為多發性以及動脈阻塞程度，也可了解側支循環建立的情況，是制定手術方案所不可缺少的檢查方法。

7、特殊檢查：血漿內皮素、 —氧化氮水平等血漿內皮細胞活性因子水平的檢測對本病的診斷有一定的輔助作用。

動徠脈硬化閉塞症--鑒別動脈硬化閉塞症是指動脈粥樣物質的不斷擴大和繼發性血栓形成，引起動脈管腔狹窄、閉塞，使肢體出現慢性或急性缺血的癥狀，甚至出現肢端壞死的表現，有些類似於“血栓閉塞性脈管炎”，但與“血栓閉塞性脈管炎”有很大不同，具體講：

1、動脈硬化閉塞症好發於45歲以上的中老年，血栓閉塞性脈管炎好發於45歲以下的中青年；

2、動脈硬化閉塞症男女均可發病，（男女之比為6～8﹕1），血栓閉塞性脈管炎幾乎全部是男性；

3、動脈硬化閉塞症是血管慢性“老化”病變，血栓閉塞性脈管炎是炎症損傷；

4、動脈硬化閉塞症與代謝綜合症、胰島素抵抗、高血脂、肥胖、嗜酒、吸煙、高齡等有關，現在認為是一種損傷修復性炎症損害，常伴發：冠心病、腦血管病、糖尿病、高血壓等疾病，而血栓閉塞性脈管炎長期大量吸煙直接相關，與免疫功能紊亂有關；

5、動脈硬化閉塞症發病率遠高於血栓閉塞性脈管炎，是人類與冠心病、腦梗塞同源的嚴重疾病，預后遠比血栓閉塞性脈管炎差，（除截肢率更高外，致死率更高是主要的終點預后）；

6、動脈硬化閉塞症多發於大中型血管，血栓閉塞性脈管炎好發於中小型血管；

7、動脈硬化閉塞症有相當多的病人癥狀比實際病情要輕，而血栓閉塞性脈管炎患者癥狀重，痛苦大，易反覆發作，但病死率很低。

動脈硬化閉塞症--治療1、手術治療近期療效顯著，只要有良好的適應症，應考慮手術治療，但只有三分之一的病人適合手術治療，且術中術后可出現嚴重併發症、甚至生命危險。出現后大都 有生命危險，或須截肢以保全生命，而且手術治療可選擇性小，不能反覆應用，對再狹窄或栓塞后難以治療，遠期療效下降，這主要是血管再狹窄或栓塞，愈后欠佳。

2、非手術治療除了西醫的抗凝溶栓去聚降纖擴管降脂等療法外，中醫中藥是中國治療周圍血管疾病的一大特色，挽救了無數患者的肢體，經50多年臨床研究，我國有了很多成功的經驗。我們總結國內成功的經驗，結合我們自己的研究成果，獨創了“無痛療法”的治療體系。該療法針對病人晚期的劇烈疼痛、不能平卧、每天只能坐到天亮，每分鐘、每小時都在痛苦中煎熬，常迅速消耗、直至衰竭的特點，選用特製中藥，經反覆研究、組方、精心加工而成純中藥製劑“活血通脈膠囊”、“還生”系列中藥，能較快改善患肢缺血狀態、迅速緩解患肢疼痛、並能增強局部抗缺氧壞死的能力，給廣大患者帶來了新的希望。另外，介入治療的作用越來越受到重視，它創傷小、能起到與手術相似的效果，如“球囊導管擴張”、“置入支架”、“斑塊消融”等，對局限性病變有很好的療效。但是，即使有多種治療手段，本病還有5%左右的截肢率及死亡率，原因有：

1、治療太晚，輾轉到有經驗的周圍血管專科時已失去最佳的治療機會； 2、本病的治療難度大，特別是晚期病人，國內外還沒有100%的治癒率，所以早期治療非常重要；

3、因併發症嚴重發生生命危險；

4、因本病治療時間長，有的病人“見異思遷”不能堅持治療；

5、不能按醫生的要求調護：如有的病人仍大量吸煙，有的病人自己按摩患肢造成大面積壞死、有的病人用熱水洗腳造成患足大面積壞死等，所以，及時正規的治療、認真正規的調護也是非常重要的。

中醫中藥治療動脈硬化閉塞症：

動脈硬化閉塞症的特色治療：（應用中草藥熏洗治療）

石家莊同寶周圍血管病研究所採用純中藥內服、外治、外敷治療脈管炎、靜脈炎、糖尿病足、靜脈曲張、動脈硬化閉塞症、雷諾氏症等效果極佳！！！

應用中草藥熏洗治療肢體血管病，可以溫陽化瘀，清熱解毒，去腐生肌，改善肢體血液循環，能使肢體發熱，疼痛減輕，腫脹消退，皮膚顏色改變活恢復，並有清潔傷面，局部消炎，促進傷口癒合的作用。吳主任根據臨床應用，總結出不同類型及不同階段之熏洗方劑。

虛寒性癥狀多見患肢發涼、怕冷、麻木、疼痛。同時伴有疲乏感，局部脹緊壓迫感，間歇性跛行，治宜溫陽通絡，活血化瘀，止痛。處方：生川烏、生草烏、獨活、桂枝、防風、透骨 草、艾葉、川椒、細辛、紅花等適量。水煎熏洗患肢。有潰瘍者不得使用。

濕熱型表現為患肢怕冷、疼痛常為遊走性。行走時酸脹、沉重、乏力。下肢常出現條索狀腫塊活結節，紅腫熱痛，患肢多有浮腫。治宜清熱涼血、消腫止痛、活血化瘀。處方：金銀花、蒲公英、地丁、野菊花、伸筋草、黃柏、茜草、當歸、蘇木、木別子、紅花、土茯苓等適量洗浴患肢。

熱毒型表現為患肢怕冷，觸之冰涼，疼痛呈持續性，皮色紫紅、暗紅或青紫色，肢端皮膚有瘀點、瘀斑。治宜活血化瘀，溫經通絡，止痛。處方威靈仙、生草烏、秦艽、木別子、桃仁、蘇木、赤芍、歸尾、薑黃、元胡、絲瓜絡、丹參等適量，水蘭熏洗患肢。

熱毒型表現為患肢指趾劇痛，晝輕夜重，肢體局部紅腫，喜涼怕熱，體溫高，大便乾等。治宜清熱解毒、消腫止痛。處方：金銀花、蒲公英、地丁、菊花、連翹、大黃、黃柏、玄參、茜草、丹皮、當歸、白芷等適量，水煎洗浴患肢。

上述各種類型的第三期，均有出現肢、趾端潰瘍，壞死的可能，潰瘍濃性分泌物較少或慢性潰瘍，傷口經久不癒合者，宜用金銀花、當歸、黃芪、白芨、白蘞、苦參、黃柏、乳香、沒藥、石決明、赤芍、連翹、大黃、甘草等適量。以消毒排膿，去腐生肌，收斂傷口。

根據不同類型選用的“全蠍膏”具有強止痛的效果、“回陽膏”外敷后冰涼的肢體30分鐘即可恢復正常溫度；“海沸散”、“龍血竭膠囊”均有快速促進創面癒合的作用，“紅靈酒”、“七葉皂苷凝膠”均有消腫散結，清熱利濕，能在短時間內使靜脈炎造成的肢體水腫、硬塊消除。

一、控制易患因子：動脈硬化的預防首先是控制易患因子，如有糖尿病，應及時控制血糖，包括飲食控制、鍛煉及降糖葯的使用，如有膽固醇增高，則應控制膽固醇飲食，對超重者應嚴格控制熱量的攝入，如有高血壓，則應給予合理的降壓治療。

二、一般治療與預防

(一)飲食：飲食的總熱量不宜過高，一般以維持正常體重為度。正常人標準體重簡單計算公式：身高(cm)-110=體重(kg),應避免進食過多的富含膽固醇的食物，如牛(豬)腦、蛋黃、鰻魚、肝臟、墨魚等。為補充蛋白質可食低膽固醇食物如：豬(牛)瘦肉、雞(鴨)肉、蛋白、牛奶等。還應避免花生油和椰子油，因為它們均可促進動脈硬化的形成。原有高膽固醇者每日進食膽固醇<300mg，對超重者(超過標準體重20%)宜減少每日總熱量，並限制糖類飲食，控制食量，提倡清洗飲食，多食富含維生素的食物如蔬菜、水果和富含蛋白質的食物如瘦肉、豆類及豆製品。

(二)體力活動：參加一定的體力活動對預防肥胖、鍛煉循環系統的功能和調整血脂代謝均有益，是預防本病的一項積極措施。體力活動應根據原來的身體狀況、體力活動習慣和心臟功能狀態確定, 以不過度增加心臟負擔和不引起不適感覺為原則。體育活動要循序漸進，不宜勉強作劇烈運動，對老年人提倡散步(每日1小時左右，分次進行),做保健操、太極拳等。

(三)合理安排生活：應注意勞逸結合，盡量避免情緒激動，生活要有規律，保持心情愉快。

(四)其它：提倡不吸煙，可飲少量低度酒，能提高高密度脂蛋白，有助於防止動脈硬化。如伴有血纖維蛋白原增高可每日飲茶3g。

三、藥物治療：根據動脈硬化的程度、癥狀及併發病情況可應用血管擴張劑、降脂葯、抗血小板藥物、影響動脈壁吸收脂蛋白的藥物等。

四、手術治療：對於狹窄或閉塞的血管可施行手術治療，特別是對冠狀動脈、主動脈、腎動脈和四肢動脈施行再通、重建或旁路移植術。另外，也可用激光來治療。

預后

常吃大蒜動脈硬化的預后因病變部位、程度、發展速度以及血管狹窄程度和併發症而不同，如在病變早期，可通過控制易患因子，減輕甚至逆轉動脈硬化；如出現腦血管意外、心肌梗塞、腎功能不全則提示預后不佳。

常吃大蒜：每頓飯吃3瓣以上大蒜，堅持吃三個月以上。南方人若畏生蒜辣，可將生蒜沾醋吃。有位腦動脈硬化患者連續吃生大蒜3個月後去醫院檢查，腦供血的情況大有好轉，頭昏腦漲的癥狀也消失，記憶力也提高了。

葛根粉：將葛根磨粉曬乾，每晨起取乾粉50克，煮成羹，代早餐食用。或用葛根150克與粳米100克煮成粥（先煮葛根，取濾液與粳米同煮）代早餐。堅持食用3個月即可見效。葛根含黃酮類物質，能擴張腦血管，改善腦血液循環，確保腦供血良好。

吃松針：採集嫩松葉生吃，每日吃10至20克，或將松葉陰乾，每次用10克泡開水代茶飲。堅持半年以上。新近研究發現，松葉含類黃酮，是一種強抗氧化劑，能抑制血小板凝聚，減少脂質 過氧化反應，減少平滑肌細胞的增生，能防止動脈粥樣硬化和血栓形成。

吃鮮青椒：鮮青椒富含豐富的維生素C和辣椒素，有助於防止動脈硬化和血栓形成。常吃鮮辣椒的人很少患腦血栓病和冠心病。

補充葉酸補充葉酸：富含葉酸的食物有葉類蔬菜、大豆和橙汁。新近研究發現動脈硬化引起的腦中風、冠心病心肌梗塞與患者血漿內高半胱氨酸有密切關係。動物實驗也證實，用添加了高半胱氨酸的食品餵養動物，數月後均發現動脈粥樣硬化症。

每天補充5毫克葉酸就能使血漿中的高半胱氨酸轉化為對人體有利的蛋氨酸，從而起到防止動脈硬化發生髮展的作用。每天吃1市斤綠葉蔬菜或喝一杯（400ml）豆漿或飲一杯橙汁，就可攝取足夠的葉酸。

吃香蕉：香蕉含有豐富的鉀，鉀具有抗動脈硬化、降血壓、保護心臟的作用。香蕉可潤腸通便，能避免用力排便引起的腦血管意外。每天吃2-4支香蕉，能抗腦動脈硬化、降血壓、預防腦中風。

等位基因特異性寡核苷酸探針雜交

等位基因特異的寡核苷酸探針雜交（，ASO），是一種檢測基因點突變的方法，根據點突變位點上下游核苷酸探針序列，人工合成大約19個核苷酸長度的片段，突變的鹼基位於當中，經放射性核素或地高辛標記后可作為探針，在嚴格雜交條件下，即使只有一個鹼基不配對也不會形成雜交點，只有該點突變的DNA樣本才出現雜交點。

與PCR方法聯合應用，即PCR/ASO探針雜交法，是一種檢測基因點突變的簡便方法，先用PCR方法擴增突變點上下游的序列，擴增產物再與ASO探針雜交，可明確診斷突變的純合子和雜合子。此法對一些已知突變類型的遺傳病，如地中海貧血、苯丙酮尿症等純合子和雜合子的診斷很方便，也可分析癌基因H-ras和抑癌基因p53的點突變。