迴腸代膀胱術
迴腸代膀胱術
尿路改道是膀胱全切術後面臨的重要問題，尿路改道的方式將決定患者的生活質量和對腎臟是否有損害。迴腸膀胱術明顯改善了腎損害。但是，由於患者必須長期使用尿袋，所以生活質量會下降，並且會帶來一定的經濟負擔。有將Kock的迴腸袋改良后直接與尿道吻合，使之成為經尿道外括約肌控制排尿的迴腸代膀胱術，儘管仍在探索階段，尚有不少問題有待觀察和解決，但此手術能使患者像正常人一樣經尿道排尿，消除了腹壁造口，將會為更多的泌尿外科醫師採用和不斷改進。尿路改道是膀胱全切術後面臨的重要問題，尿路改道的方式將決定患者的生活質量和對腎臟是否有損害。迴腸膀胱術明顯改善了腎損害。但是，由於患者必須長期使用尿袋，所以生活質量會下降，並且會帶來一定的經濟負擔。有將Kock的迴腸袋改良后直接與尿道吻合，使之成為經尿道外括約肌控制排尿的迴腸代膀胱術，儘管仍在探索階段，尚有不少問題有待觀察和解決，但此手術能使患者像正常人一樣經尿道排尿，消除了腹壁造口，將會為更多的泌尿外科醫師採用和不斷改進。
● 1.麻醉方式
● 全麻或硬脊膜外腔阻滯麻醉。
● 2.術前準備
● 基本與迴腸膀胱術相同。要特別注意糾正貧血，控制尿道感染，改善全身狀況及腎功能，作充分的腸道準備。
● 1.膀胱腫瘤需行膀胱全切者，下列情況可選擇腸代膀胱手術：①膀胱多發腫瘤；②膀胱腫瘤複發；③腫瘤病理級別高（Ⅲ級或Ⅱ～Ⅲ級）；④腫瘤浸潤深度不超過淺肌層且無盆腔淋巴結轉移，術后無需盆腔放療者。
● 2.間質性膀胱炎、結核性膀胱炎、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量過小，無尿道狹窄，尿道外括約肌功能良好，無明顯腎、輸尿管積水和腎功受損者。
● 1.浸潤型膀胱腫瘤，浸潤深度超過深肌層或盆腔有淋巴結轉移，術后需盆腔放療者。
● 2.女性膀胱癌患者行根治性膀胱全切術后。
● 3.后尿道腫瘤。
● 4.不可修復的尿道狹窄。
● 5.腎輸尿管明顯積水，腎功受損者。
● 6.腸系膜過短，貯尿囊難與尿道吻合者。
● 手術大體步驟：
● 1.按常規切除膀胱，楔形切除前列腺，使前列腺殘留包膜呈喇叭口狀。
● 2.剪開腹膜，依據腸系膜血運情況選擇並遊離保留系膜之迴腸段40cm。將迴腸兩斷端行端端吻合，恢復腸道之連續性，關閉腸系膜間隙。
● 3.關閉遊離迴腸的兩斷端。
● 4.抗反流措施的建立。
● 5.迴腸貯尿囊的建立。
● 6.輸尿管與貯尿囊吻合。
● 7.貯尿囊與尿道吻合。
● 腸梗阻、漏尿、夜間遺尿、腎積水。
● 1.用廣譜抗生素防治感染並加用甲硝唑類藥物3～5天。
● 2.注意保持貯尿囊引流尿管之通暢，從第3天開始每日可用抗生素溶液沖洗。
● 3.於手術后8～10天拔除一側輸尿管支架引流管。如腰部無脹感，貯尿囊引流尿量增加，無體溫升高等則1～2天後拔除另一側輸尿管引流導管。如無異常，1～2天後拔除腹腔引流管。