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- 苯噻氮卓類鈣拮抗劑
- 兒科用藥
地爾硫䓬
苯噻氮卓類鈣拮抗劑
地爾硫䓬（Diltiazem）為苯噻氮卓類鈣拮抗劑，對心臟的電生理效應與維拉帕米相似，直接減慢心率的作用較強。可擴張冠狀動脈及外周血管，使冠脈血流量增加和血壓下降。可減輕心臟工作負荷及減少心肌耗氧量，解除冠脈痙攣。地爾硫卓不影響血漿腎素或醛固酮濃度，也不影響血糖或胰島素濃度。
● 通用名：地爾硫䓬
● 別名：硫氮䓬酮、哈氮䓬
● 商品名：恬爾心、合心爽、沁爾康、心泰、蒂爾丁、艾克朗、迪爾松、奧的鎮
● 英文名稱：Diltiazem
● 地爾硫䓬為苯丙二氮䓬類鈣通道阻滯葯。
● 臨床主要用於治療心絞痛、高血壓、各種心律失常（陣發性室上性心動過速、房撲、房顫）。靜脈給葯可用於高血壓急症、手術時異常高血壓，心房纖顫的心室率控制。
● 地爾硫䓬有多種製劑和規格，它們的給藥方法、途徑和吸收速度、穩定性都不一樣，各有特點。不同廠家的製劑因製作工藝不同，其藥物效果和不良反應可能也不一樣。具體如何選擇請諮詢醫生。
● 地爾硫䓬注射液：10毫克/2毫升；10毫克/10毫升。
● 地爾硫䓬緩釋片：30毫克；90毫克；120毫克、180毫克、200毫克、240毫克、300毫克。
● 地爾硫䓬片:30毫克；60毫克。
● 對地爾硫䓬過敏的患者禁用。
● 發生過二至三度房室傳導阻滯（未安裝起搏器者）的患者禁用。
● 左心室功能不全患者禁用。
● 病態竇房結綜合征（未安裝起搏器者）的患者禁用。
● 低血壓（收縮壓＜90mmHg）禁用。
● 急性心肌梗死或肺充血者禁用。
● 嚴重的心動過緩患者（每分鐘≤40次）禁用。
● 與丹曲林（肌松劑）同時輸入的患者禁用。
● 與抗心律失常藥物和艾司洛爾合用（左心室功能不全的患者）的患者禁用。
● 孕婦或懷疑妊娠的婦女禁用。
● 對老年患者，應從低劑量開始，需謹慎使用。
● 肝、腎功能不全患者慎用，因為地爾硫䓬在肝內廣泛代謝，並經腎和膽汁排泄。
● 兒童用藥的安全性及有效性尚未確立，應慎用。
● 本品經乳汁分泌，哺乳期婦女使用時，應停止哺乳。
● 地爾硫䓬與一些藥物可以相互作用、相互影響。如果你正在使用其他藥物，使用地爾硫䓬前請務必告知醫生，並諮詢醫生是否能用藥，如何用藥。
● 藥物是有不良反應的。但也不要因害怕不良反應而拒絕用藥。你可以仔細閱讀藥物說明書或者諮詢醫生，了解地爾硫䓬的藥物不良反應，做好一定的心理準備。
● 地爾硫䓬為處方葯，必須由醫生根據病情開處方拿葯，並遵醫囑用藥，包括用法、用量、用藥時間等。不得擅自按照藥物說明書自行用藥。先從小劑量開始應用，並視病情調節劑量。
● 普通劑型：起始劑量30毫克/次，每日4次，餐前及睡前服藥，每1～2天增加一次劑量，直至獲得最佳療效。平均劑量範圍為90～360毫克/天。
● 緩釋劑型：口服，一次90～180毫克，每日1次，或遵醫囑。
● 長期用藥的患者不能突然停葯，以免加重心絞痛。
● 左心室功能不全患者一般不宜使用，如必須使用時，應特別小心，謹防發生心力衰竭。
● 藥物是有不良反應的。如果地爾硫䓬的不良反應不大，可以堅持用藥。如果不良反應較大，應立即停葯，就醫。醫生會根據不良反應的輕重以決定是否繼續用藥，還是換用其他藥物。
● 地爾硫䓬罕見急性過敏反應，一旦發生急性過敏反應表現，請立即尋求急救處理。
● 心動過緩。
● 蕁麻疹。
● 呼吸困難。
● 地爾硫䓬藥品應該在室內避光、密閉，室溫保存。
● 不要將該藥物分享給與你有相同癥狀的人使用。
● 藥物要遠離兒童。
● 地爾硫䓬不良反應主要包括
● 心血管系統常見心動過緩、一度房室傳導阻滯，少見心絞痛、心律失常、二至三度房室傳導阻滯、充血性心力衰竭、心電圖異常、低血壓、心悸、暈厥或室性期外收縮等。
● 神經系統常見頭痛、眩暈、乏力、水腫，少見噩夢、失憶、抑鬱、幻覺、失眠、緊張、感覺異常、人格改變、嗜睡、耳鳴或震顫等。
● 消化系統常見噁心，少見食慾缺乏、便秘、腹瀉、口乾、味覺障礙、消化不良或轉氨酶輕度升高等。
● 皮膚瘀點、光敏反應、瘙癢或蕁麻疹。
● 弱視、肌酸磷酸激酶升高、呼吸困難、鼻出血、眼睛刺激感、高血糖、高尿酸血症、陽痿、夜尿、肌肉痙攣或骨關節痛等。
● 其他不良反應請仔細閱讀藥品說明書。
● 有些藥物可能與地爾硫䓬相互作用，包括處方葯、非處方葯、疫苗、維生素、草藥等。這些藥物與地爾硫䓬一起使用前請諮詢醫生。
● 地爾硫䓬與其他抗高血壓葯合用，可能增強降壓作用。
● 地爾硫䓬與胺碘酮、β受體拮抗藥、地高辛或甲氟喹合用，可加重心臟傳導抑制，可能產生心動過緩、房室傳導阻滯或心力衰竭。
● 凡是酶誘導劑或酶抑製劑都不能和地爾硫䓬合用，因為地爾硫䓬在肝內通過CYP酶代謝。
● 地爾硫䓬與卡馬西平合用，地爾硫䓬會使卡馬西平的毒性增加。
● 與常用量合用的苯妥英鈉可增強抗癲癇作用，但與大劑量苯妥英鈉長期合用卻可誘發癲癇。
● 本品與靜注丹曲林合用，可出現致命的心室纖顫，應避免合用。
● 本品與艾司洛爾合用療效有協同作用，可出現自主功能紊亂（嚴重的心動過緩，竇性停搏），竇房和房室的傳導紊亂和心衰，應避免合用。
● 本品通過減少肝臟代謝使阿片類鎮痛劑的呼吸鎮靜作用增強。
● 利福平可通過肝代謝的增加而降低本品的血葯濃度。
● 丙咪嗪類抗抑鬱葯可增強本品的降高血壓效應以及直立性低血壓的風險。
● 皮質類固醇，替可克肽（全身給葯）（除了在艾迪生病中作為替代治療應用的氫化可的松以外）可降低本品抗高血壓療效（皮質類固醇導致水和鈉的瀦留）。
● 妊娠期婦女或懷疑妊娠的婦女禁用。哺乳期婦女慎用，如確需要，應暫停哺乳。
● 藥物必須合理使用，避免濫用。處方葯應該由醫生開具，非處方葯應該仔細閱讀藥物說明書。
● 地爾硫䓬是處方葯，必須由醫生根據你的病情開處方使用。自行用藥可能會增加你不合理使用藥物風險：浪費藥物資源，貽誤病情，產生耐葯，嚴重藥物不良反應。
● 地爾硫䓬需要遵照醫生處方足量、足療程應用。病情完全控制前你的癥狀可能會有所減輕，但不要輕易減量、停葯，以免形成耐葯、病情反覆或者再次加重。
● [1] 國家藥典委員會。中華人民共和國藥典臨床用藥須知：化學葯和生物製品卷.2015年版。北京：中國醫藥科技出版社，2017.
● [2] 國家藥典委員會。中華人民共和國藥典.2015年版。北京：中國醫藥科技出版社，2015.
● [3] 陳新謙，金有豫，湯光。新編藥物學。第17版。北京：人民衛生出版社，2014.
● [4] 熊方武，余傳隆，白秋江，等。中國臨床藥物大辭典：化學葯卷。北京：中國醫藥科技出版社，2018.
● [5] https://www.drugs.com.