乳腺濕疹樣癌

乳腺濕疹樣癌病因尚未完全弄清，各種危險因素在乳腺癌發病中的作用仍在探索中。乳腺濕疹樣癌發病為多種因素，任何單一因素均不能解釋乳腺癌的發病原因，乳腺濕疹樣癌可能是多種因素在一定條件下綜合作用的結果。

易與乳頭濕疹混淆，乳腺Paget’s病是一種特殊類型的乳腺癌，惡性程度較低，發病率也低。這種病首診容易誤診，原因在於與真正的乳頭濕疹容易混淆。乳腺Paget’s病早期主要表現是乳頭皮膚髮紅、瘙癢、微痛，有的患者還有少量滲出，繼而出現乳頭乳暈區皮膚增厚、滲液、結痂、脫屑或有乳頭乳暈皮膚糜爛、潰瘍。這種情況經皮膚科醫生對症處理后可暫時性痂下癒合，並可多次複發。所以，當女性反覆出現皮膚濕疹樣改變時，一定要考慮到是否患有乳腺Paget’s病。一般建議乳頭乳暈區皮膚病損治療超過2周療效不明顯者，應做病理檢查排除乳腺Paget’s病。由於此病經常伴有乳腺導管內癌或浸潤性導管癌，所以還要做乳腺超聲或鉬靶檢查，以發現乳腺內的病變，避免漏診。

診斷乳腺Paget’s病要根據臨床表現和病理學檢查，記住一定要做病理學檢查，以找到Paget’s細胞為確診依據。常用的有細胞學檢查和取病變部位皮膚全層的病理檢查。

細胞學檢查是無創檢查，一般先揭去皮損部位的痂皮，清除分泌物后，再做細胞印片，如果伴隨有乳頭溢液的癥狀，還應該做溢液塗片檢查，多次細胞學檢查有助於提高診斷準確率。但是，細胞學檢查陰性不能排除此病。

病損皮膚的全層活檢是最可靠的確診方法，就是病損處切取一小塊全層皮膚做病理檢查。雖然這是有創性檢查，但是診斷率高，皮膚活檢損傷很小，門診就可以操作，不需要住院，傷口1周左右就可以癒合。如果病理檢查陽性就可以100%確診了。如果反覆病理檢查都是陰性，基本可以排除此病。但是對高度懷疑此病的患者，建議還要詳細檢查乳腺，看看乳腺內有無腫塊、砂礫樣鈣化灶等，必要時要做病理檢查；對於有乳頭溢液的患者，必要時還要做病變導管及相應腺葉切除，然後做病理檢查明確診斷。

手術是治療乳腺Paget’s病非常重要的治療方式，除非有絕對的手術禁忌症，否則都應該首先考慮手術。不手術的話，很有可能會對生存產生不利影響。乳腺Paget’s的具體的手術方式也與是否伴有其他乳腺癌相關，主要手術方式包括：患側乳腺切除+前哨淋巴結活檢、乳腺癌改良根治術以及乳腺癌保乳手術。

乳腺全切+外科腋窩分期（前哨淋巴結活檢或者腋窩淋巴結清掃）對所有乳腺Paget’s病患者都是合適的選擇，對於有保乳需求的患者，如果符合保乳條件，也可以選擇保乳，但是需要根據術前評估確定是否需要做腋窩淋巴結的處理。

術后的治療要依據伴髮乳腺癌的情況決定是否給予內分泌治療、化療、放療、靶向治療。注意保乳是一定要做放療的（除非有放療禁忌）。