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- 化膿性關節炎
- 骨癰疽
化膿性關節炎
化膿性關節炎
化膿性關節炎是一種關節疾病。化膿性關節炎是由化膿性細菌直接侵入感染關節，並引起關節破壞及功能喪失的關節炎。任何年齡均可發病，但好發於化膿性關節炎好發於男性，多見於兒童，兒童好發於髖關節部位，成人好發於膝關節部位。化膿性關節炎主要癥狀是寒戰高熱，關節局部有紅腫疼痛及明顯壓痛，活動受限。膿性關節炎的治療有三大基本原則：補液，糾正電解質紊亂，關節液的引流，使用有效抗生素，減輕全身炎症反應，固定患病關節。治療方法為全身治療、局部治療、手術治療。化膿性關節炎會造成關節疼痛，活動受限會影響患者正常的生活和學習。化膿性關節炎如果積極治療，一般預后良好，患者關節功能不受影響，治療延誤發展嚴重后，會導致關節畸形和功能喪失。
● 骨科或外科
● 化膿性關節炎的病因主要是由於關節腔化膿性細菌感染造成的，多為血源性感染，如開放性損傷，不恰當的關節腔穿刺、手術、損傷或關節鄰近組織的感染直接進入關節。50%以上的致病菌為金色葡萄球菌，其次為鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌。有某些高危因素時，患病的概率會提高。
● 身體其他部位的化膿性病灶使細菌通過血液循環進入關節腔，是主要感染途徑，如急性蜂窩織炎、癤腫、中耳炎等。
● 細菌通過關節穿刺、關節手術、關節開放性損傷的傷口直接進入關節腔。
● 關節附近的化膿性病灶直接蔓延至關節腔內。
● 身體存在感染病灶。
● 開放性傷口沒有及時處理清創。
● 免疫力低下，如免疫缺陷性疾病，風濕免疫性疾病長期使用激素，糖尿病等。
● 突發關節紅、腫、熱、痛，關節固定於屈曲位，無法正常活動。
● 可合併全身癥狀：寒戰、高熱，體溫多達39℃以上，兒童可出現譫妄（行為無章、沒有目的、注意力無法集中）和昏迷。
● 與化膿性關節炎有關的檢查：體格檢查、關節穿刺和關節液檢查、血液檢查。
● 體格檢查
● ● 通過體格檢查可以判斷患病關節的情況，比如關節有沒有發熱，是不是疼痛，及關節的腫脹程度，對疾病有一個初步的判斷。
● 關節穿刺和關節液檢查
● ● 對早期診斷很有價值，在局部麻醉下使用穿刺針刺入關節內，抽取關節積液，進行直接鏡檢、塗片檢查及細菌培養，有助於診斷。
● 血液檢查
● ● 白細胞計數增高，多量為中性多核白細胞，提示細菌感染；寒戰時期抽血培養可檢出病原菌。
● 影像學檢查
● ● X線檢查和磁共振檢查，有助於查找病因，明確化膿性關節炎的情況，關節液是否增多，關節滑膜是否增厚等。
● 醫生主要是依據病史、臨床表現、關節液檢查及血液檢查結果診斷的。
● 病史：短期內有過關節外傷，其他部位短期內有過細菌感染，或短期內進行過關節穿刺、關節手術等病史。
● 臨床表現：起病急驟，有寒戰、高熱等全身癥狀及關節紅、腫、熱、痛，關節活動受限等局部癥狀。
● 關節液檢查：關節積液的外觀可呈清亮的，渾濁的，或者黃白色；鏡檢可見多量白細胞和膿細胞；塗片革蘭染色，可見成堆陽性球菌；細菌培養可確定病原菌。
● 血液檢查：血常規白細胞計數增高至10×10⁹/L以上，多量為中性多核白細胞，寒戰時期抽血培養檢出病原菌。
● 化膿性關節炎需要和關節結核、風濕性關節炎等疾病區別。
● 如果出現了發熱、關節不適等癥狀，一定要及時去醫院就診。
● 關節穿刺及關節液檢查有助於區分這些疾病。
● 化膿性關節炎的治療有三大基本原則：補液糾正電解質紊亂，關節液引流，減輕全身炎症反應，制動患病關節。治療方法為全身治療、局部治療和手術治療。
● 早期足量全身性使用抗生素，癥狀嚴重者需要降溫、增加營養、輸血等支持治療，以改善全身情況，提高身體的免疫力。
● 關節切開引流。
● 經關節鏡治療：在關節鏡直視下反覆沖洗關節腔，清除膿性滲液、膿苔與組織碎屑，徹底切除病變滑膜，完成後在關節腔內留置敏感的抗生素，必要時置管持續洗。
● 患肢制動：使用石膏等將患肢固定，可以緩解肌肉痙攣，減輕疼痛，防止畸形癒合。
● 對於癥狀較為嚴重的化膿性關節炎，可以採用手術治療的方法。對於關節已經強直畸形，年齡超過50歲的患者，且感染已經完全得到控制后，可以採取人工關節置換術的方法來恢復患肢功能。
● 化膿性關節炎危害主要在於併發症。如果不能控制感染，可能會引起多種急、慢性併發症。
● 關節處於長期屈曲，可發生關節屈曲攣縮，活動時出現疼痛，影響日常工作和生活。
● 患者還有併發敗血症的危險，嚴重者可掩蓋住病變處，如果病情延誤，後期出現轉移性肺膿腫及中毒性休克，甚至死亡。
● 輕的化膿性關節炎如果能早治療，控制細菌感染，就能最大限度地防止併發症，沒有嚴重後果。發病急、病變發展快者，若全身抵抗力低，細菌毒力大，或是鏈球菌引起的化膿性關節炎，雖經抗生素治療，但關節內病變難以消退，容易發生黏連，影響關節功能。
● 注意飲食，進食清淡，多吃富含蛋白質的食物，如豆製品，魚湯，蛋類等，有助於促進骨生長，同時注意不要飲酒，吸煙，以及進食辛辣刺激性食物。
● 注意保暖，穿長袖上衣和長褲，注意保暖防風，避免關節受涼受潮。
● 可進行適度的鍛煉，如散步，避免劇烈運動，運動中注意防止跌倒，絆倒，造成外傷。
● 身體其他部位發生感染時要儘快治療，防止細菌通過血液傳播感染關節，造成化膿性關節炎。
● 積極治療導致免疫力低下的疾病，如免疫缺陷性疾病，風濕免疫性疾病，糖尿病等。
基本信息
- 中文名
- 化膿性關節炎
- 別名
- 細菌性關節炎、敗血症性關節炎
- 癥狀表現
- 寒戰高熱，全身癥狀嚴重，小兒則因高熱可引起抽搐。局部有紅腫疼痛及明顯壓痛等
- 就診科室
- 外科
- 顯狀部位
- 全身
- 原因
- 金色葡萄球菌，其次為鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌等
- 多發人群
- 兒童、老年體弱和慢性關節病患者，男性