骨癰疽

1．發熱：起病急驟。惡寒發熱，熱毒熾盛釀膿時，體溫可高達39℃～41℃，持續數日不退，或伴有寒戰，煩躁不安，汗出口渴，脈洪數。膿腫破潰后，體溫遞減。慢性附骨疽一般體溫不高，急性發作時可有全身發熱。

2．疼痛：患肢局部疼痛、壓痛，多局限為骨端或關節處，呈進行性加劇。熱毒釀膿時，肢端或關節內疼痛劇烈。當膿腫穿破骨膜或關節囊進入周圍軟組織時，疼痛可暫時減輕。穿潰皮膚形成竇道，膿液流出后，疼痛逐漸緩解。慢性附骨疽非急性發作時，患肢僅有隱痛。

3．腫脹：病變處多呈環形瀰漫性腫脹，局部皮膚微紅微熱。膿液形成或關節內積液后，指壓有波動。起病初起皮色不變，膿腫潰時腫脹中心表皮透紅。慢性附骨疽，則患肢較健肢粗大。

4．功能障礙 急性骨癰疽，發病後患肢很快即不能活動。後期，患肢呈攣縮畸形，功能障礙。

5．竇道：膿腫外潰后形成竇道，經久不愈，竇道外口時流膿水或夾雜小塊死骨。慢性附骨疽，可出現數個竇道，瘡口凹陷，瘺管周圍皮膚色素沉著及瘀斑組織，邊緣常有少量肉芽形成。

6．虛弱：經年日久，見局部肌肉萎縮，全身形體瘦弱，面色咣白，神疲乏力，畏寒肢冷，身體倦怠，舌質淡，苔白，脈細弱等脾胃腎陽虛乃至氣血兩虛的癥狀。

7．X線檢查

(1)附骨癰：早期X線檢查無異常發現。發病2～3周后，X線攝片可見骨質疏鬆，在干骺端有一模糊區和陰影，骨膜反應或骨質破壞；發病4周或更長的時間后，X線片骨質不規則增生和硬化，有殘留的骨吸收區和空洞。

(2)關節疽毒：早期X線檢查可見關節間隙增寬，周圍軟組織腫脹。隨著病變進一步發展，關節軟骨遭到破壞，X線檢查可見關節間隙變窄，骨端骨質疏鬆。最後關節間隙可完全消失，呈骨性強直，或出現關節脫位。

8．化驗室檢查：骨癰疽早期周圍血象中，白細胞總數增高，20～30×10↑9/L以上，甚至核明顯左移；血沉增快；血培養常為陽性。慢性附骨疽非急性發作時，白細胞總數、血沉可在正常範圍。

9．病理學檢查：為炎性壞死組織。

骨癰疽的治療應局部與全身兼顧，標本同治，內外結合，祛邪與扶正兼施。急性期，治療以祛邪為主；慢性期，以虛為本，以扶正祛邪為主。

（一）內治法

1．中藥治療：根據骨癰疽演變過程，可分為初期、中期（成膿）、後期（潰破）三個不同的階段，辨證運用消、托、補三法。

徠(1)消法：尚未成膿之際，治以祛邪為主，治以清熱解毒，活血通絡為主。

(2)托法：癰疽釀膿尚未成熟或膿成不潰，或潰而膿出不暢時，治以托毒外出為主。毒盛正不虛者。

(3)補法：正氣不足，氣血虧虛，治以扶正為主，宜用補法。

2．抗生素的應用：早期可用廣譜大劑量抗生素，如氨基糖苷類、頭孢菌素類、奎諾酮類抗生素，一般多採取兩種以上抗生素聯合應用，如青、鏈黴素同用，或青霉素、鏈黴素、紅黴素三葯同用。血培養（或膿培養）確定致病菌及其對藥物敏感性后，即改用針對性更強的抗生素治療。臨床上常常待病情痊癒，血象、血沉恢復正常后，仍繼續應用2～3周，方可考慮停葯。

3．對症支持治療：補充營養，必要時可少量多次輸血，以增加病人的抵抗力。另外，補足體液，糾正水、電解質紊亂和酸、鹼中毒。

（二）外治法

1．藥物外治：外治法的藥物應用，也要進行辨證施治。根據病情適當選擇箍毒消腫和祛腐生肌類方葯。

(1)箍毒消腫：常用藥物如，草藥：可選用蒲公英、紫花地丁、野菊花、七葉一枝花等新鮮草藥，洗凈后加食鹽少許，搗爛敷患處，每日或半日更換1次。箍圍葯：選用金黃散、雙柏散等。將上述散劑用涼開水調成糊狀后，塗敷於患處；也可先在紙或紗布上均勻攤開，再貼於患處。每日換藥1次。

(2)祛腐生肌：常用方法及藥物如，洗滌：用於瘡口膿水較多時，以清潔瘡口。常用野菊花、蒲公英、烏蘞莓、大黃、黃連等，水煎取汁冷卻后，沖洗或揩洗瘡口。提膿祛腐：膿液多而稠厚，或膿出不暢時，宜用此法。

2．固定牽引及支架療法：早期即可應用持續皮牽引，或石膏托、夾板將患肢固定於功能位，以利患肢休息，促使炎症消退，防止發生畸形和病理性骨折。

3．關節穿刺：對於關節疽病，還可每日作1次關節穿刺，盡量吸凈關節內液體，並用無菌生理鹽水反覆沖洗關節腔，然後利用穿刺抽液針頭，注入青霉素溶液80萬單位、鏈黴素0. 5g，或注入其他有效的抗生素溶液，直到不再有滲出液時為止。將抗生素直接注入關節腔內是治療關節疽病的一個重要方法(圖4-1)。

4．功能鍛煉：骨癰疽在持續牽引或夾板、石膏托固定期間，應鼓勵病人積極進行肌肉舒縮及未固定的關節伸屈活動，防止肌萎縮的發生。

（三）手術治療

診斷明確后，附骨疽抽得膿液時，可作軟組織或骨膜切開引流，並作局部骨骼鑽孔，以引流膿液和減低髓腔內壓力。如髓腔膿液較多時，鑽孔不能使膿液通暢流出，應“開窗”引流。早期引流可較快地控制病變的發展，防止毒邪擴散，減輕癥狀，防止形成大塊死骨和其他併發症的發生。

關節疽毒抽得膿液時，可先行關節穿刺抽液，關節內注入抗生素治療。無效或積膿過多，應及時切開引流。

中、後期的附骨疽，若有大塊死骨並已完全分離，有死腔伴竇道流膿，而包殼形成已牢固時，可行死骨摘除術及竇道刮除術。必要時可利用附近肌肉作帶蒂肌瓣填塞術，消滅死腔；如附近無可利用的肌瓣填塞，可採用閉合沖洗吸引法，促使瘡口癒合。不重要部位的附骨疽，如在肋骨、腓骨、髂骨翼等，可將病變處骨段全部切除。對於多年不愈的附骨疽，周圍皮膚有惡變者，須行截肢術。

對局限性骨膿腫，可行病灶刮除術，術中可在沖洗乾淨創口后，放入抗生素（如青、鏈黴素或其他抗生素），然後再縫合創口。對於有大塊骨質缺損的附骨疽，全身情況較好時，可選用肌瓣、大網膜或自體松質骨填充術。

關節疽病後期，若關節強直於非功能位，或陳舊性病理脫位未複位，嚴重影響功能者，在炎症完全消退6個月以後，可行矯形手術。術前、術中、術后，仍須使用大量抗生素，以預防感染的複發。