化膿性細菌

化膿性細菌種類多，廣泛分佈於自然界和正常人體，大多為球菌，對人有致病作用的球菌主要引起化膿性炎症(suppurative inflammation)。

化膿性細菌種類較多，有球菌也有桿菌；有革蘭陽性細菌也有革蘭陰性細菌；有需氧菌、兼性厭氧菌也有厭氧菌。一般把對人類有致病性的化膿性細菌分為兩大類：化膿性球菌和化膿性桿菌。化膿性細菌引起的感染在臨床上有重要意義，常引起創傷感染和醫院內感染中的化膿性感染。

化膿性細菌感染多由傷口侵入非特異性的化膿性細菌感染引起，其次為創傷引起的併發感染，如褥瘡、肺炎、尿路感染等。

1．傷口污染創傷形成傷口，污物從外界帶進傷口內，如清創不徹底或處理不及時，引起感染。

2．正氣虛弱、創傷往往造成失血，發生氣血的病理變化和臟腑功能的改變，機體正氣下降，邪毒乘虛而入。

3．瘀血化熱蘊毒成膿創傷在組織或臟腑內形成瘀血，大量的瘀血積滯，久而化熱，熱甚則肉腐，肉腐則為膿。

徠4．邪毒內陷創傷形成傷口，當火毒之邪熾盛，蘊毒成膿，正氣虛弱時，毒邪可內陷臟腑。

化膿性細菌感染的辨證與診斷

1. 診斷要點

（1）病史：一般都有創傷病史，傷口被外界異物所污染。

（2）臨床表現：①局部表現：局部紅、腫、熱、痛，傷口出現分泌物或流膿。②全身表現：多數有較明顯的發熱、口渴、心煩、食欲不振、尿黃、便秘、苔黃膩、脈弦數或細數等。嚴重感染還可出現高熱、寒戰、神昏、譫語，甚則昏迷等。

（3）實驗室檢查：①白細胞計數：總數明顯升高，中性白血球增多。②血培養；當感染引起菌血症時，可培養出細菌。

2．辨證分型化膿性細菌感染

（1）衛分證：感染初期，患者發熱、惡寒、頭痛、口微渴、無汗或少汗。傷口局部疼痛，腫脹並有灼熱．苔薄白或薄黃，脈浮數。

（2）氣分證：患者全身表現為大熱、大渴、大汗，煩躁不安，尿黃，便秘。傷口疼痛較劇烈，灼熱，腫脹較甚，有較多量膿性分泌物。苔黃或黃膩，脈沉數。

（3）營分證：患者高熱口渴，煩躁不安，不能入睡，表情淡漠，甚則神志昏迷或躁擾譫語。傷口疼痛劇烈，創面潰爛，膿液臭穢，肢體腫脹，皮膚變成紫暗色。苔黃膩或黑，脈沉數。

（4）血分證：寒戰、高熱，頭身劇痛，呼吸窘迫，譫妄狂躁，甚則神志昏迷，四肢抽搐。傷口潰爛，膿液臭穢，腫脹嚴重，皮膚壞死，紫暗或紫黑。舌絳紫，苔焦黃起芒刺，脈洪數。

根據革蘭染色性不同，可將球菌分為：革蘭陽性的葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌，革蘭陰性的腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等。其次，還有一些桿菌也可引起化膿性感染。

葡萄球菌屬(Sta phylococcus)中的細菌廣泛分佈於自然界、人和動物的體表及與外界相通的腔道中，多數是不致病的腐生菌( saprophytic bacteria)，少數對人有致病作用。致病性葡萄球菌的帶菌率一般人群為20%~50%，醫務人員可高達70%，它們存在於人體的皮膚或鼻咽部，是醫院內交叉感染的重要來源。80%以上的化膿性疾病由其引起。

鏈球菌屬(Streptococcus)是另一大類可引起化膿性炎症的常見細菌，廣泛分佈於自然界、人體鼻咽部和胃腸道，大多數為人體正常菌群，少數為致病性鏈球菌。鏈球菌屬中對人類致病的主要是A群鏈球菌(group A streptococci)和肺炎鏈球菌(Streptococcus pneumoniae) 。

奈瑟菌屬(Neisseria)是一群形態相似的革蘭陰性雙球菌，無芽胞，無鞭毛，有菌毛。共有10個種，致病菌有腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。

銅綠假單胞菌(Pseudomonas aeruginosa)屬假單胞菌屬，因能產生一種綠色水溶性色素，感染后使膿汁或敷料出現綠色，故簡稱綠膿桿菌。廣泛分佈於自然界、動植物體表、人體皮膚黏膜等處，是一種常見的條件致病菌。當機體免疫力低下時，可引起繼發感染或混合感染。