消化道吻合器

吻合器是醫學上使用的替代手工縫合的設備，主要工作原理是利用鈦釘對組織進行離斷或吻合，類似於訂書機。根據適用範圍不同，主要可分為皮膚吻合器、消化道（食道、胃腸等）圓形吻合器、直腸吻合器、圓形痔吻合器、包皮環切吻合器、血管吻合器、疝氣吻合器、肺切割縫合器等。

相對於傳統的手工縫合，器械縫合有以下優勢：

1.操作簡單方便，節省手術時間。一次性使用，避免交叉感染。

2.利用鈦釘或不鏽鋼釘（皮膚縫合器）縫合嚴密、鬆緊適中。

3.具有很少的副作用和有效減少手術併發症等。

吻合器，包括殼體、中心桿及推管，中心桿設在推管內，中心桿前端裝有釘蓋，後端通過螺桿與殼體尾部的調節旋鈕連接，殼體外表面上設有激發手柄，激發手柄通過鉸鏈與殼體活動連接，其特徵在於：所述吻合器內設有連桿機構，三根連桿分別與激發手柄、殼體內壁及推管連接，且三根連桿的一端均連接在同一活動鉸鏈上；連桿機構的三根連桿包括動力桿、支撐桿及運動桿；動力桿與激發手柄為鉸接；支撐桿與殼體之間為活動鉸鏈連接；運動桿與推管之間為活動鉸鏈連接。本實用新型的吻合器結構簡單、操作方便、穩定性強。

消化道吻合器的推釘裝置，包括釘倉本體6、推釘片本體1，釘倉孔5的第一側壁7的兩端部分別具有第一導向壁9，第二側壁8的兩端部分別具有第二導向壁10，同一端的第一導向壁9、第二導向壁10相交並且相交處弧形過渡，同一端的第一導向壁9、第二導向壁10相對稱地設置；在縫釘幾何尺寸有微小變化時，也能由導向壁的作用使之穩妥地坐落於釘倉孔內，保證推釘片的寬度大於縫釘釘冠的寬度，使得縫釘成型良好。

消化道吻合器的穿刺錐與釘座的連接結構，包括釘座、穿刺錐，所述的釘座上固定有卡簧，所述的穿刺錐插在該卡簧之間，卡簧夾緊所述的穿刺錐。依靠卡簧的彈簧卡力，使得釘座能可靠地與穿刺錐相連接或相分離，使用安全、安裝方便。

消化道吻合器的雙速調節裝置，包括吻合器本體、與所述的吻合器本體可轉動地連接的旋鈕本體、與所述的旋鈕本體螺紋地連接有螺桿，該螺桿插在所述的吻合器本體的內腔中，該螺桿的前部與吻合器本體內腔中的中心桿相連接，所述的螺桿具有相連的第一螺紋段和第二螺紋段，所述的第一螺紋段的螺距大於第二螺紋段的螺距。可以快速拉近釘倉及抵釘座的距離，拉近後由第二螺紋段與旋鈕本體相對滑動，使得轉動旋鈕時螺桿的移動速度變慢，有利於消化道的手術進行。

消化道吻合器的調節旋鈕，包括旋鈕本體，該旋鈕本體與吻合器本體可轉動地連接，旋鈕本體螺紋地連接有螺桿；所述的旋鈕本體上設有徑向變大的徑向凸起部，該徑向凸起部至少有兩個。徑向凸起部使得旋鈕成為蝶形，使用時讓手指推動徑向凸起部，則可直接獲得力矩使得旋鈕轉動，能將人體組織輕鬆地壓縮到預定的厚度，而手指與徑向凸起部間幾乎不產生任何摩擦力，有效地防止了操作者所戴乳膠手套的破損。

消化道吻合器的吻合釘，由釘冠、釘腿構成大致的U形狀，所述的釘腿具有彎折部，該彎折部的上部為釘腿上部，該彎折部的下部為釘腿下部，釘腿下部相對於釘腿上部在彎折部處向內彎折，釘腿的釘腿長度為4.84毫米-4.92毫米。吻合釘的釘腿高度能夠正常成型，成型后釘腿在彎折部處彎折，提高了標準成型的概率。

直線切割吻合器，包括手柄本體、推刀、釘倉座以及抵釘座，手柄本體上設置有用於控制推刀的推鈕，手柄本體上轉動連接有凸輪，凸輪上具有鉤部。凸輪的側部設置有保險機構，當保險機構處於鎖定狀態時，鉤部鉤在推鈕上，凸輪相對手柄本體固定；當保險機構處於解鎖狀態時，鉤部釋放推鈕。保險機構鎖定時，凸輪相對手柄本體固定，推鈕便無法前移，如此便可避免推刀在器械位置未調整好時被過早地推動。

環切吻合器，包括釘座套、抵釘座，釘座套內設有滑桿套，抵釘座上連接有滑桿，滑桿插在滑桿套內。滑桿上具有第一止轉平面，滑桿套內壁上具有第二止轉平面，兩個止轉平面相貼合。滑桿與滑桿套中的一個部件上沿滑桿的軸向設置有導向凸筋，其另一個部件上沿滑桿的軸向開有導向凹槽，導向凸筋插在導向凹槽內。通過導向凸筋與導向凹槽的配合，使得滑桿與釘座套之間的定位準確，即釘座套與抵釘座的定位準確，從而可保證縫釘正確成型。

以腸吻合來說明吻合器的使用方法，吻合口近端腸置荷包縫合，置入釘座並收緊，由遠端插入吻合器，穿出吻合器中心穿刺器，與近端吻合器抵釘座中心桿銜接，旋轉靠近遠近端腸管腸壁，依據腸壁厚度調整吻合器抵釘座和底座的距離，一般為1.5～2.5cm或手旋轉較緊為限（把手上有鬆緊度指示針）打開保險；

用力捏緊合攏吻合扳手，聞聽“咔嚓”聲即表示切割吻合完畢，暫不退出吻合器，檢查吻合是否滿意及是否有系膜等其他組織嵌入其中，予以相應處理后，旋松吻合器，並輕輕自遠端拉出，檢查遠近端腸管切除圈是否完整。

（1）操作前檢查標尺與0刻度是否對齊，裝配是否正確，推片與鉭釘是否有遺失。抵針座內要安好塑料墊圈。

（2）準備吻合的腸管斷端應充分遊離並剝光至少2厘米。

（3）荷包縫合針距不超過0.5厘米，邊距2～3毫米，過多組織易嵌入吻合口，妨礙吻合，注意不要遺漏粘膜。

（4）根據腸壁厚度調節間距，以1～2厘米為宜。

（5）擊發前檢查胃、食管及鄰近其他組織，防止夾入吻合口。

（6）切割要快，終末加壓使縫釘成“B”型，爭取一次成功，如認為不確切可二次重切。

（7）退出吻合器要輕柔，並檢查被切下組織是否為一完整的環形。