中期妊娠引產術

中期妊娠引產術

妊娠12周~24周,用引產終止妊娠的方法,稱中期妊娠引產術(inducing abortion in second trimester)。常用的方法有水囊引產、藥物引產和剖宮取胎術。

水囊引產術


基本信息

水囊引產術(inducing abortion by water bag)最常用於中期妊娠引產,用於晚期妊娠引產的是低位小水囊術。水囊引產是操作簡單,安全有效的引產方法之一。

類型和製作

1.類型 大水囊注水量350ml,中水囊注水量200~250ml,小水囊注水量100~150ml。除引產外,還可促宮頸成熟,提高引產成功率,且併發症少。
2.水囊製作 用雙層避孕套(排空兩層間空氣)、套於14~18號尿管前端,用粗絲線在距端5cm和8cm處各結紮一次,將氣排盡,高壓消毒備用。低位小水囊與之不同的是粗絲線在距尿管頭端5cm處結紮一次。

適應症

1.妊娠13~24周要求終止妊娠者;因某種疾患不宜繼續妊娠者;晚期妊娠因各種原因需終止妊娠者。
2.陰道清潔度1~2度以內,無陰道炎症,三天內無性交史。
中期妊娠引產術
中期妊娠引產術
3.體溫不超過37.5℃。

禁忌症

1.各種全身疾病的急性期。
2.子宮有瘢痕。
3.生殖器官急性炎症。
4.妊娠期間有反覆陰道出血及前置胎盤、死胎或過期流產,對於晚期妊娠還包括重度妊高症、心臟病有心力衰竭、羊水過多和胎膜早破等。

術前準備

1.陰道分泌物檢查。
2.血尿常規和肝腎功能檢查。
3.B超檢查確定胎盤位置,作為安放水囊的位置參考。
4.陰道消毒1次/日,共3天。

手術步驟

1.外陰部備皮,術前排空膀胱。
2.患者取膀胱截石位,外陰、陰道常規消毒、鋪巾。
3.用窺器擴張陰道,拭凈陰道內分泌物,暴露宮頸。
4.宮頸及頸管用碘酒及酒精消毒。
5.將備好的水囊頂端塗以無菌潤滑劑,用宮頸鉗牽拉宮頸前唇,用無齒卵圓鉗挾信水囊送入宮腔側壁,對於中期妊娠引產待第二個線結進入宮頸外口即停止,表示已放入8cm,其下緣已達宮頸內口上方。對晚期妊娠引產,水囊送入至5cm結紮線即可,表示已達宮頸內口。解開導尿管絲線,注射器緩慢注入無菌生理鹽水。中期引產,孕周大時可放置兩個水囊,每個注入150~250ml生理鹽水,常規以孕月×100ml計算注入量。注畢,導尿管末端摺疊,用粗絲線紮緊,取下宮頸鉗,紗布包裹後置入陰道后穹窿內,取出陰道窺器。放入水囊時應注意以下幾點:
⑴切勿碰陰道壁。
⑵避免反覆操作。
⑶放入時若有出血,量多,應立即取出停止操作,出血量少,可改換方向再放入。
⑷注水時遇有阻力,即停止操作。
若第一次水囊引產失敗后,可重複使用第二次,再失敗者,應改用其它方法引產。
6.水囊放置24小時后或有產兆后取出。

注意事項

1.術時嚴格執行無菌操作,必要時加用抗生素。
2.術中、術后定期聽胎心,觀察產婦的體溫,血壓及宮縮。術后體溫超過38℃,應取出水囊,加用抗生素。
3.水囊放置2~4小時后即可發動宮縮,水囊脫出后,宮頸Bishop評分可達9~10分,宮縮減弱者加用催產素靜滴或人工破膜,促使分娩。
觀察宮縮需注意:
⑴宮縮由強變弱時,首先考慮水囊已脫至陰道的可能。
⑵水囊脫落至陰道宮口已開大2~3cm,及時取出,行人工破膜必要時加用催產素促產。
4.為增強效果,可採用冰鹽水(+4℃)注入水囊內。
5.宮縮過強,頸管不能如期張開時,應立即取出水囊,必要時給予宮縮抑製劑,以防子宮破裂。
6.分娩結束,應常規檢查陰道、宮頸穹隆,如有撕裂予以縫合。有胎盤、胎膜殘留時應行清宮術。

羊膜腔內


羊膜腔內引產術簡介
羊膜腔內引產術(induction by intra-amniotic injection)是將藥物直接注入到羊膜腔內,方法簡便易行,成功率高,感染率低,優於水囊引產和羊膜腔外注射藥物引產。
常用藥物及劑量
1.利凡諾 用量50~100mg,溶於5~10ml注射用水,利凡諾毒副作用小,引產效果高達98%左右,是中期妊娠最常用的藥物。
2.前列腺素常用的有PGE220mg、PGF2α25~50mg,因藥物昂貴,副作用多,使用受限。
3.其它 也有用芫花製劑、甘遂、高滲鹽水、25%酒精宮腔內注射等方法,雖有一定的引產作用,但副反應多或葯源不足,使用很少。
適應症
1.妊娠13~24周要求終止妊娠者,因某種疾患不宜繼續妊娠者。
2.陰道清潔度1~2度內,無陰道炎症,3天內無性交史。
禁忌症
1.與水囊引產術的禁忌症同。
2.生殖道炎症,妊娠期陰道反覆出血,不宜陰道操作者。
3.過期流產,死胎。
術前準備
1.陰道分泌物檢查。
2.血尿常規及肝腎功能檢查。
3.B超監測胎盤位置及羊水深度,標記定位以便選擇穿刺部位。
4.腹部及外陰備皮。
5.排空膀胱。
手術操作
1.孕婦取仰卧位,碘酒、酒精消毒腹部,鋪無菌孔巾。
2.在子宮底三橫指下方中線上或中線兩側,選擇囊性感最明顯的部位作為穿刺點。
3.9號穿刺針從選好的部位垂直進針,通過3個抵抗即皮膚、肌鞘、子宮壁後有落空感,用注射器回抽見羊水,將準備好的藥物緩慢注入羊膜腔內,而後拔出針頭,用無菌紗布覆蓋穿刺部位。
注意事項
1.如注射器回抽有血,可能是刺入胎盤,應將針再向深部進針,或略變方向進針,如仍有血液,可另換穿刺點,但不得超過3次。
2.撥針前後,注意注意有無呼吸困難、發紺等徵象。
3.用藥劑量準確,以防過量中毒,過少引產失敗。
術后處理
1.羊膜腔內注射藥物,如第1次不成功,72小時后可注射第2次。
2.注葯后24小時如仍無宮縮,可加用催產素靜脈點滴。
3.胎兒、胎盤娩出后,仔細檢查胎盤、胎膜是否完整,本法缺點是胎膜殘留者較多,需清宮處理。

羊膜腔外


羊膜腔外引產術簡介
羊膜腔外引產術(indnction by extra-amniotic injection):妊娠12~14周,羊水較少,或經腹壁穿刺羊膜腔內失敗者,可改用羊膜腔外引產,常用藥物為利凡諾,劑量50~100mg。適應症、術前準備、術中注意要點及術后處理同水囊引產術。
手術操作
1.孕婦取膀胱截石位,常規消毒外陰和陰道,鋪無菌孔巾。
2.用窺器擴開陰道,暴露宮頸,碘酒、酒精消毒宮頸、頸管,鼠齒鉗夾住子宮前唇,略向外輕輕牽拉。
3.用長鑷子將18號導尿管送入子宮側壁(宮壁與胎囊之間)約全長的2/3左右,如有出血,改換方向。
4.將配製好的藥液從導尿管緩慢注入到宮腔內,並用粗絲線將尿管末端結紮,無菌紗布包裹尿管盤屈在陰道穹隆部,防止脫出,卧床半小時后可下地活動。

剖宮取胎術


剖宮取胎術簡介
剖宮取胎術(hysterotomy):中期妊娠引產方法逐漸增多,且操作簡便、易行、安全,剖宮取胎術已少用或不用。
適應症
1.已有子女,要求同時絕育術者。
2.妊娠16~24周,其他引產方法不能奏效而又必需立即終止妊娠者。
3.妊娠期反覆陰道出血,B超診斷中央性前置胎盤。
4.子宮壁有較大瘢痕(剖宮產史或子宮壁肌瘤剜除術)。
禁忌症
1.各種疾病的急性階段。
2.手術部位皮膚感染或嚴重皮膚疾病。
3.嚴重神經官能症。
4.術前24小時內體溫兩次37.5℃以上者。
術前準備
同婦科腹部手術。
麻醉方法
可選擇局麻、腰麻或連續硬膜外麻醉。
手術操作
1.體位、消毒
同常規婦科手術。
2.切口 切口上緣於宮底下2cm處取下腹左旁正中切口,逐層開腹止血,鹽水大紗布墊保護腸管及子宮切口。
3.探查 子宮有無右旋,撥正後於子宮前壁縱切口約4~6cm。切開宮壁後用艾利斯夾住子宮切口邊緣止血勿破膜。
4.娩出胎兒及胎盤 術者以右手食指伸入胎囊與宮壁之間,分離胎囊,直到胎盤全部剝離,完整托出。如不能完整托出,可將胎囊刺破,吸凈羊水以臀牽引娩出胎兒,如出頭困難,可從胎兒枕骨大孔刺入吸出腦漿再娩出胎頭,此時,向子宮壁注入催產素20U促使子宮收縮,依次娩出盈盤、胎膜。
5.清理宮腔 同足月剖宮產術。
6.縫合子宮切口 用1號鉻制腸線間斷縫合肌層,注意不要穿透內膜,第2層連續縫合肌層及漿肌層。
7.探查 雙側卵巢輸卵管有無異常,要求結紮者行雙側輸卵管絕育術。
8.關腹 清理腹腔及器械紗布,逐層關腹。
注意事項
1.注意保護腹壁切口,避免羊水和蛻膜等流入腹腔,發生子宮內膜異位症。
2.預防羊水栓塞,切子宮時,勿破膜,鉗夾子宮切口后再破膜,娩出胎兒后再注射催產素。
術后處理
同常規婦科手術。