妊娠

妊娠是胚胎和胎兒在母體內生長發育的過程。成熟卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。妊娠是非常複雜而變化極為協調的生理過程。

妊娠全過程共分為3個時期：妊娠12周末以前稱早期妊娠；第13—27周末稱中期妊娠；第28周及其後稱晚期妊娠。

1．停經有性生活史生育年齡婦女，月經過期10日或以上，應疑為妊娠。停經可能是妊娠最早與最重要的癥狀。但需注意停經不一定就是妊娠。

2．早孕反應約半數婦女於停經6周左右出現畏寒、頭暈、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厭惡油膩、噁心、晨起嘔吐等癥狀，稱早孕反應。早孕反應多於妊娠12周左右自行消失。

3．尿頻於妊娠早期出現尿頻，系增大的前傾子宮在盆腔內壓迫膀胱所致。約在妊娠12周以後，當宮體進入腹腔不再壓迫膀胱時，尿頻癥狀自然消失。

妊娠

1．乳房的變化自妊娠8周起，乳房逐漸增大。孕婦自覺乳房輕度脹痛及乳頭疼痛，檢查見乳頭及其周圍皮膚(乳暈)著色加深，乳暈周圍有蒙氏結節顯現。

2．生殖器官的變化於妊娠6—8周行陰道窺器檢查．可見陰道壁及宮頸充血，呈紫藍色。隨妊娠進展，宮體增大變軟，當宮底超出骨盆腔時，可在恥骨聯合上方觸及。

1．超聲檢查

(1)B型超聲顯像法：是檢查早期妊娠快速準確的方法。在增大的子宮輪廓中，見到來自羊膜囊的圓形光環。最早在妊娠5周時可見到妊娠環。若在妊娠環內見到有節律的胎心搏動和胎動，可確診為早期妊娠、活胎。

(2)超聲多普勒法：在增大的子宮區內，用超聲多普勒儀能聽到有節律、單一高調的胎心音，可確診為早期妊娠且為活胎，最早出現在妊娠7周時。

2．妊娠試驗：血、尿HCG陽性可協助診斷早期妊娠。

3．基礎體溫測定雙相型體溫的婦女，高溫相持續博日不見下降，早期妊娠的可能性大。但基礎體溫曲線只能反映黃體功能，不能反映胚胎情況。

注意：不應將妊娠試驗陽性作為唯一的診斷依據，因有時也會出現假陽性。此外，異位妊娠、滋養葉細胞疾病時血、尿HCG檢測亦為陽性。故應結合病史、體征以及超聲結果，以免誤診。

妊娠中期以後，子宮明顯增大，能捫到胎體，感到胎動，聽到胎心音．容易確診。

有早期妊娠的經過，並逐漸感到腹部增大和自覺胎動。

1．子宮增大子宮隨妊娠進展逐漸增大。檢查腹部時，根據手測宮底高度及尺測恥上子宮長度，可以幫助判斷妊娠周數。宮底高度因孕婦的臍恥間距離、胎兒發育情況、羊水量、單胎或多胎等而有差異，故僅供參考。

2．胎動胎兒在子宮內衝擊子宮壁的活動稱胎動。胎動是胎兒情況良好的表現。孕婦於妊娠18—20周開始自覺胎動，妊娠周數越多，胎動越活躍，但至妊娠末期胎動漸減少。胎動每小時約3—5次。

3．胎兒心音於妊娠18—20周用聽診器經孕婦腹壁能聽到胎兒心音。胎兒心音呈雙音，似鐘錶“滴答”聲，速度較快．每分鐘120—160次。聽到胎兒心音即可確診妊娠且為活胎。聽到胎兒心音需與子宮雜音、腹主動脈音、胎動音及臍帶雜音相鑒別

4．胎體於妊娠20周以後，經腹壁可觸到子宮內的胎體。胎頭圓而硬．有浮球感；胎背寬而平坦；胎臀寬而軟，形狀略不規則；胎兒肢體小且有不規則活動。

1．超聲檢查B型超聲顯像法不僅能顯示胎兒數目、胎產式、胎先露、胎方位、有無胎心搏動以及胎盤位置．且能測量胎頭雙頂徑等多條徑線．並可觀察有無胎兒體表畸形。超聲多普勒法能探出胎心音、胎動音、臍帶血流音及胎盤血流音。

2．胎兒心電圖目前國內常用間接法檢測胎兒心電圖，於妊娠20周后的成功率更高，本法優點為非侵入性．可以反覆使用。