恥骨聯合

在恥骨聯合纖維軟骨的上部到9歲時始出現一甚小的關節腔，在女性較大。恥骨聯合下面形成角度，男性呈銳角叫恥骨角，約70～75°，女性呈鈍角，叫恥骨弓，平均87.5°。關節周圍的韌帶皆甚弱，真正具有連接作用的為關節內的纖維軟骨盤，與椎間纖維軟骨盤相似，惟有一甚小的滑膜腔，而無髓核。恥骨聯合的構造特點說明，當暴力衝擊時，常引起恥骨骨折，而不易發生恥骨聯合分離。恥骨聯合可進行微小的運動，如旋轉和移位，並且多與骶髂關節和髖關節同時運動，在妊娠晚期和分娩時可出現恥骨聯合分離現象。

恥骨上韌帶附著於恥骨嵴和恥骨結節。恥骨下韌帶亦稱弓狀韌帶，為弓形的厚纖維束，附著於兩側恥骨的下支，形成恥骨弓的圓形部分，其基部與尿生殖膈之間隔一間隙，有陰莖(陰蒂)背深靜脈穿過。恥骨前韌帶由堅強的纖維交織而成，與腹直肌和腹外斜肌的纖維相混，恥骨后韌帶只有極少的纖維束，最為薄弱。成人男性恥骨聯合承受的質量可超過236kg，承受的張力較壓力更大，可達270kg。恥骨聯合的血供來自閉孔動脈、陰部內動脈、腹壁下動脈和旋股內側動脈的分支。神經由陰部神經和生殖股神經分支支配。

恥骨聯合在臨床上有重要意義，如根據恥骨聯合面上的形態學變化推斷年齡及性別；不穩定性骨盆骨折時，隨著恥骨聯合的分離程度增加，骨盆容量明顯增加，根據恥骨聯合的分離距離可預測骨盆內出血量，指導臨床治療；劈開恥骨聯合和臨時性阻斷腹主動脈可以切除骨盆壁及盆腔內巨大腫瘤；微波輻射恥骨聯合上區治療前列腺肥大等。妊娠晚期易發恥骨聯合分離，如不及時治療，癥狀可延續8周以上並極易造成恥骨不連、恥骨骨炎、出血或感染等。一些特定勞動者如經常騎三輪車者由於恥骨聯合周圍組織經常與座墊磨擦受壓，以致血運不暢，引起恥骨聯合骨軟骨病，又稱恥骨聯合骨炎或恥骨聯合關節炎或非化膿性恥骨炎。普通群眾也可能由於撞擊造成恥骨聯合分離。因而對恥骨間盤厚度及恥骨聯合腔的測量和觀察、記錄恥骨聯合與附近器官、組織的位置關係是有臨床意義。

1、恥骨聯合分離的有關病因學因素包括：①難產、急產、困難的產鉗分娩；②頭盆不稱、胎先露異常；③產時大腿過分外展或既往有骨盆外傷史；④先天性發育異常、軟骨病；⑤妊娠期激素水平升高所致的韌帶柔弱。

2、臨床表現：恥骨聯合處疼痛，活動時加重，部分病人會出現腰背部、腹股溝區疼痛；檢查恥骨聯合上方有局限性明顯固定壓痛，恥骨聯合處可觸到增寬的間隙，骨盆擠壓-分離試驗陽性；B超檢查恥骨聯合距離超過10mm可確診。

3、治療；恥骨聯合分離處理不當將直接影響骨盆生物力學功能和下肢行走，導致殘疾。傳統上對恥骨聯合分離採取保守治療，如應用骨盆兜、骨盆懸吊，也有很多人採用外固定架。

4、預防　除外骨盆及韌帶的先天發育因素，孕產婦恥骨聯合分離若能及時發現，明確診斷，早期治療，則其預后良好。預防恥骨聯合分離的措施有孕期要均衡飲食，控制胎兒體重，降低巨大兒的發生率；孕晚期避免過久站立；如估計胎兒體重≥4000g，可放寬剖宮產指征；產時防止宮縮過強及胎頭下降過快；助產人員不要在接產時用力壓迫孕產婦兩側大腿，同時避免大腿過度外展；對胎頭較大，有一定難度的陰道助產不可暴力操作。