醫事服務費

2017年3月22日，《北京市醫藥分開綜合改革實施方案》正式發布。4月8日起，北京所有公立醫療機構都將取消掛號費、診療費，取消藥品加成，設立醫事服務費。同時，435項醫療服務價格將規範調整。

此次醫改核心內容共有3項，分別是：取消藥品加成和掛號費、診療費，設立醫事服務費；實施藥品陽光採購，降低藥品採購價格；規範基本醫療服務項目，實施有升有降的調整。

此次醫改，全部取消藥品加成（不含中藥飲片）和掛號費、診療費，設立醫事服務費，所有藥品實行零差率銷售。

北京市醫保基金將醫事服務費整體納入城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、生育保險和工傷保險報銷範圍內。門診醫事服務費實行定額報銷，參保人員發生的醫事服務費按規定報銷。

不同級別的醫院、醫生，醫事服務費及報銷金額均有不同，具體標準如下：

本次改革，對435個醫療服務項目價格進行規範調整。

這些項目具體包括：

綜合醫療服務類（床位、護理等）125項，佔28.7%；

影像學診斷類（CT、核磁等）185項，佔42.5%；

中醫醫療服務類（針灸、推拿等）96項，佔22.1%；

臨床手術治療類（闌尾切除術等）26項+臨床物理治療類（放療等）3項，佔6.7%。

上調項目：

床位、護理、一般治療、手術、中醫等體現醫務人員技術勞務價值項目價格。

如普通床位費從現行28元調整為50元，二級護理從7元調整為26元，闌尾切除術從234元調整為560元，針灸從4元調整為26元等。

降低：

CT、核磁等大型設備檢查項目價格。

如頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400-600元，PET/CT從10000元降低到7000元。並通過配套取消藥品加成和藥品陽光採購降低了藥品價格(平均降幅在20%左右)。

此次所公布的項目價格為最高指導價格，下浮幅度不限。另外，此次調整的435項醫療服務價格項目，除國家明確規定不能報銷的個別項目外，全部納入醫保報銷範圍。其中，新增的55項專項護理和新生兒診療項目全部納入報銷範圍，特別是此次調整后的96項中醫類項目，也全部納入報銷範圍。

部分調整的醫療服務價格 表如圖。

通過衛生部門對405個病種的靜態測算顯示，改革后，門診患者次均費用平均降幅為5.11%，住院患者例均費用平均漲幅為2.53%。短期看，不同患者費用有升有降，不太均衡，但從長期看，通過醫療服務的調整和規範，最終是讓百姓受益。

常見病、慢性病患者費用變化方面，門診常見病、慢性病患者（如糖尿病、高血壓等），改革後門診次均醫療費用從602.44元，下降到560.30元，降低42.14元，平均降幅7%，高於門診患者次均費用降幅；住院常見病、慢性病患者（如老年性白內障、心絞痛、腦梗死、類風濕等），改革后住院例均醫療費用由24296.24元上漲到24432.98元，例均上漲138.75元，增幅0.56%，低於住院患者例均費用漲幅。

醫保報銷流程不變 社區衛生機構上門醫療納入報銷

市人社局明確，改革實施后，參保人員就醫報銷流程保持不變。也就是說，本市參保人員在定點醫療機構就醫時，仍執行持卡就醫實時結算相關規定，就醫報銷流程不會發生變化。

同時，為了配合醫藥分開改革，進一步方便常見病、慢性病和老年病患者在社區就近就醫用藥，免去為開藥到大醫院往返奔波排隊的麻煩，北京市人社局推出了一系列配套措施。

其中包括增加社區定點醫療機構數量。社區定點醫療機構有1400多家，未來，這個數字還將不斷增加。北京市還鼓勵社區衛生機構開展居家上門醫療服務和建立家庭病床，發生的醫療費用醫保均按規定予以報銷。

同時，北京市明確，統一社區和大醫院醫保藥品報銷範圍，凡在大醫院能報銷的藥品，在社區也都能報銷。而高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者，可享受2個月長處方報銷便利。

醫事服務費的建立一方面是保持了醫院收入上的平衡，另一方面也有利於患者的合理就診，避免患者過多的湧向專家門診，讓專家可以為更多疑難雜症的患者來服務。

醫事服務費從根本上切斷醫院收入與藥品銷售之間的利益關係，不論是北京市患者還是外地患者，負擔均減輕，費用減少包括三個部分，一是個人負擔減輕。對於新設立的醫事服務費，醫保定額報銷40元，以本市80%以上的普通門診醫保患者為例，醫藥分開改革前後，每人次個人支出由3元減為2元；二是取消掛號費、診療費和15%藥品加成后帶來的直接費用減少；三是杜絕過度用藥、濫用藥等現象帶來的間接費用減少；隨著醫改的推進，醫療保障的水平的不斷提高，群眾看病負擔將進一步得到減輕。

自2012年7月1日啟，北京友誼醫院、朝陽醫院、兒童醫院、積水潭醫院、同仁醫院在內的5家公立醫院改革試點醫院下月起將正式落實公立醫院改革醫藥措施，開始收取醫事服務費。

徠試點改革期間，醫事服務費醫保報銷額度最高為60元。