毒性瀰漫性甲狀腺腫
毒性瀰漫性甲狀腺腫
毒性瀰漫性甲狀腺腫是一種自身免疫性疾病，又稱為Graves病，大多數患者表現為高代謝癥狀和甲狀腺腫大。本病為一自身免疫疾病，患者的B淋巴細胞產生抗體，其中一些可以與甲狀腺濾泡細胞上的促甲狀腺激素（TSH）受體結合併使受體活化，刺激甲狀腺濾泡細胞的增大併產生過多的甲狀腺激素。毒性瀰漫性甲狀腺腫是一種多系統的綜合征，具體包括神經系統癥狀、高代謝症候群、瀰漫性甲狀腺腫、眼征和甲狀腺肢端病等。主要治療方法有抗甲狀腺藥物治療、手術治療、放射性核素碘治療，三種治療方法各有利弊，需根據患者病情選擇最佳治療方法。毒性瀰漫性甲狀腺腫最嚴重的併發症是甲狀腺危象，如治療不及時可危及生命。通過正規檢查，一旦確診，及時進行治療，定時複查，可以達到良好的控制效果。
● 內分泌科
● 毒性瀰漫性甲狀腺腫的病因可能與遺傳、精神創傷、免疫系統異常等因素有關。
● 遺傳因素
● ● 患者家族裡大多為女性先後患病，因此大多數人認為毒性瀰漫性甲狀腺腫與遺傳基因密切相關。
● 精神創傷
● ● 導致甲狀腺激素過度分泌的原因還有過度興奮或抑鬱的精神因素，抑制性T淋巴細胞（Ts）或輔助性T淋巴細胞（Th），在高度應激的情況下腎上腺皮質激素的分泌急劇升高抑制機體免疫反應，當應激之後免疫抑制解除會出現免疫過度，引起Graves病。
● 免疫系統異常
● ● 在甲亢中起重要決定性因素的就是T淋巴細胞，T淋巴細胞對甲狀腺內的抗原發生致敏反應，對B淋巴細胞產生刺激，從而形成不利於這些抗原的抗體。
● 其他
● ● 其他可能的相關因素包括碘攝入過量、病毒感染、糖皮質激素治療的撤葯或應激、分娩等。
● 毒性瀰漫性甲狀腺腫是一種多系統的綜合征，具體包括神經系統癥狀、高代謝症候群、瀰漫性甲狀腺腫、眼征和甲狀腺肢端病。具體表現如下。
● 神經系統癥狀：患者會出現睡眠質量不佳並且心情莫名焦慮煩躁的狀況，變得猜忌，胡思亂想，容易激動，思想不集中，舌頭和雙手向前平舉伸出時有顫抖，甚至還會出現幻覺，脾氣暴躁；也有一少部分患者會變得寡言抑鬱。
● 甲狀腺腫：大部分患者的甲狀腺會出現對稱性的腫大，在吞咽時候腫塊會隨吞咽動作上下移動。
● 高代謝症候群：患者心臟經常會快速跳動，容易心悸，時常伴隨著低熱，在一些危急情況下體溫會急劇增加；患者的皮膚、面、頸、腋下手掌等容易出汗；食量突然增加，但無論吃多少食物，患者的體重都不會隨之增加，甚至還會下降；時常感到四肢無力。
● 眼征：患者的眼睛會出現眼球向內側不能夠聚合或者聚合狀況欠佳；眼裂增寬；眼睛向上看時，前額皮不能夠皺起，向下看時眼瞼不能下垂，露出白色鞏膜，甚至發生惡性突眼。
● 肢端皮膚損害：多見於小腿脛前下段，患病初期，患者的皮膚會出現暗紫紅色皮損，還會變得特別粗厚韌實，逐漸發展成為橘皮樣，毛囊會變粗，之後呈疊起的片狀或結節狀，到了最後，皮膚會呈樹皮狀。
● 最主要的檢查方法包括甲狀腺功能試驗和甲狀腺超聲檢查。
● 甲狀腺功能試驗
● ● 包括甲狀腺激素水平測定（包括血清總甲狀腺素（TT4）、總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、遊離T4（FT4）和遊離T3（FT3）），血清促甲狀腺激素（TSH）水平測定，促甲狀腺素受體抗體（TSHRAb或TRAb），抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和抗甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）。
● 超聲檢查
● ● 超聲是臨床診斷甲狀腺疾病最常規的檢查方法之一，
● 甲狀腺攝¹³¹碘試驗
● ● 臨床表現為甲狀腺功能亢進症而診斷為Graves病依據不足時應進行甲狀腺攝¹³¹碘試驗，以區別自身免疫性甲狀腺炎。
● 甲狀腺ECT
● ● 出現甲狀腺結節時應行甲狀腺ECT。
● 典型病例的診斷一般並不困難。輕症患者，或年老和兒童病例的臨床表現少而不典型，診斷常需藉助實驗室檢查。
● 患者有典型的高代謝症群，特徵性眼征與特徵性甲狀腺腫大具有診斷價值。
● 甲狀腺激素水平：患者血清中血清總甲狀腺素（TT4）、總三碘甲腺原氨酸（TT3）、遊離T4（FT4）和遊離T3（FT3）均增高，FT3、FT4增高比TT3和TT4增高更為明顯。偶爾有患者T4和T3不一致顯著，T4水平正常而T3水平單獨增高（T3型甲狀腺毒症）。
● 血清促甲狀腺激素（TSH）水平：Graves病患者的TSH水平低於正常。甲狀腺激素水平正常，而FT3和FT4在正常水平者稱為亞臨床甲狀腺功能亢進症。
● 促甲狀腺素受體抗體（TSHRAb或TRAb）：本病患者陽性率80％～90％，經治療病情緩解后其血清水平明顯下降或轉正常，有助於療效隨訪和判斷停葯后複發可能，選擇停葯時間。
● 抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和抗甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）：在本病中TGAb和TPOAb均可陽性。
● 超聲檢查：可見患者甲狀腺腺體呈瀰漫性或局灶性回聲減低，在回聲減低處，血流信號明顯增加，CDFI呈“火海征”。甲狀腺上動脈和腺體內動脈流速明顯加快、阻力減低。
● 一些其他疾病如單純性甲狀腺腫、自主性高功能性甲狀腺結節、結核病、惡性腫瘤等可出現與毒性瀰漫性甲狀腺腫類似的癥狀，如消瘦、低熱、多汗、心動過速等。
● 如果出現上述癥狀，需及時就醫，由醫生進行診斷和治療。
● 醫生一般通過甲狀腺功能檢測、影像學檢查、腫瘤標記物、組織病理學檢查等排除其他疾病，做出診斷。
● 主要治療方法有抗甲狀腺藥物治療、手術治療、放射性核素碘治療。上述三種治療方法在不同的情況下均能有效地控制甲亢，應根據患者的具體情況進行綜合分析，選擇個體化的最合適的治療方案。抗甲狀腺藥物治療比較方便，安全有效，而且應用範圍極廣。
● 抗甲狀腺藥物治療
● ● 對於癥狀嚴重的患者，首先應用抗甲狀腺藥物治療，緩解癥狀。常用的抗甲狀腺藥物有硫脲類藥物丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑。
● 手術治療
● ● 甲狀腺次全手術是切除患者的部分甲狀腺，可以減少本病的複發。常見的術后併發症有術后出血、喉返神經受損、甲狀旁腺的損傷或切除、甲狀腺功能減退等。
● 放射性核素碘治療
● ● 放射性¹³¹I治療在不少國家已作為本病的首選治療，療效可達90％以上。與手術治療一樣也破壞了部分的甲狀腺。
● 毒性瀰漫性甲狀腺腫患者的高代謝症候群會嚴重影響患者各個系統、器官的功能。
● 甲狀腺腫大、突眼、皮膚損害和肢端皮膚改變不僅會影響患者外觀，嚴重的可以出現頸部壓迫感、視物不清、皮膚潰瘍等臨床癥狀。
● 嚴重時可出現甲狀腺危象，可危及生命。
● 通過正規檢查，一旦確診，及時進行治療，定時複查，可以達到良好的控制效果。
● 均衡飲食，避免攝入過多高碘飲食。
● 作息規律，勞逸結合，避免熬夜、過度疲勞。
● 保持精神愉悅，避免心理壓力過大或精神刺激。
● 有家族史者，注意自我監測並定期體檢。
● [1] 龐敏紅，盧志紅.131碘聯合復方甲亢片治療毒性瀰漫性甲狀腺腫的臨床研究[J].海南醫學院學報,2016,22(12):1270-1272.
● [2] 李麗，王鵬遠，池蓮祥，等.微量元素硒對瀰漫性毒性甲狀腺腫治療效果的影響[J].蚌埠醫學院學報,2016,41(11):1477-1479.
基本信息
- 中文名
- 毒性瀰漫性甲狀腺腫
- 外文名
- toxic diffuse goiter
- 別名
- Graves病、瀰漫性甲狀腺腫伴功能亢進症、突眼性甲狀腺腫
- 癥狀表現
- 高代謝症，甲狀腺腫大
- 就診科室
- 外科
- 顯狀部位
- 頸部
- 原因
- 遺傳因素，精神創傷，免疫系統異常