繼發性不孕
繼發性不孕
徠繼發性不孕指曾有過生育或流產，后未採取避孕措施1年以上不孕者，是不孕不育症的一種。生活壓力大的人群發病率會增高。發病機制有多種，多因女性做過人流，有孕產史，致使子宮內膜受損，或導致卵巢功能受損，總的來說是受精卵質量不好，無法與精子結合，致使不孕。造成繼發性不孕的原因還有其他因素：輸卵管不通、卵泡發育不良或抗精子抗體陽性、抗子宮內膜抗體陽性等。大多數繼發性不孕沒有癥狀，其典型癥狀是無法懷孕。主要治療方法是手術治療，開放性手術、宮腹腔鏡手術及輸卵管導絲介入等，治療效果比較明顯。繼發性不孕是後天造成的一種不孕不育，對夫妻生活、家庭和睦都有很大的影響。預后與多方面因素有關，早期、規範治療，有利於取得滿意的治療效果。
● 婦科或婦產科
● 繼發性不孕的病因非常複雜，與多種因素有關。繼發性不孕的危險因素如下。
● 子宮因素：子宮肌瘤、子宮畸形、宮腔粘連、子宮內膜異位症、子宮內膜息肉、子宮內膜炎等均不利於受孕。宮頸炎症、位置異常等均可導致不孕女性。
● 輸卵管因素：常因輸卵管不通而不能受孕，常見原因有輸卵管炎症、輸卵管痙攣、輸卵管結核、輸卵管積液、輸卵管粘連等。
● 卵巢因素：卵巢腫瘤、卵巢早衰、卵巢功能異常使卵泡發育不良等都可致不孕。
● 下生殖器道炎症因素：滴蟲、黴菌、細菌等感染破壞陰道自然防禦機能，引起陰道炎症，可降低精子的活動能力和縮短精子的生存時間，造成暫時性不孕。
● 免疫因素：男子的精子作為一種異體蛋白-抗原，使女子體內產生抗體，有些婦女的這種免疫反應特彆強烈，抗精子抗體陽性，使精子凝聚失去活動力，導致不孕。
● 精神因素：精神異常、精神過度緊張，可造成內分泌紊亂而致不孕。
● 人工流產因素：因多次或過度刮宮損傷子宮內膜基底層，導致閉經或月經量少，也可能引起子宮內膜炎、內膜損傷和宮腔粘連，影響孕卵著床而致不孕。
● 化學物理性因素：如鉛、汞中毒，吸煙、飲酒，放射性因素，環境改變，微量元素及維生素類的缺乏等，對受孕亦有影響。
● 其他：如盆腔炎、盆腔腹膜炎、結核性腹膜炎、腹膜子宮內膜異位症等均可造成不孕。
● 大多數繼發性不孕沒有癥狀，主要表現為正常性生活1年，未避孕而未能受孕，常在體檢或自身未孕檢查后才知道。
● 確診繼發性不孕主要依靠B超檢查、卵巢功能檢查、輸卵管通暢性實驗等。
● B超檢查
● ● 是繼發性不孕首選的檢查方法，其診斷准方便，快捷，普遍。
● 卵巢功能檢查
● ● 女性激素測定、基礎體溫測定、子宮頸黏液結晶檢查、月經來潮前子宮內膜活檢。是繼發性不孕的必要檢查，對診斷有很大的意義。
● 輸卵管通暢性實驗
● ● 通過採用輸卵管通液術、子宮輸卵管碘油造影術、輸卵管超聲造影來檢查輸卵管是否閉塞，可輔助診斷。
● 根據不孕表現和輔助檢查進行診斷。
● 婚後曾有過妊娠，以後未避孕連續1年以上未再受孕。
● 性慾淡漠，性交障礙，性交痛，性生活後身體感覺不舒服。
● 常伴有月經失調及經前乳脹或脹痛、痛經、腰腹酸脹墜痛、白帶異常等表現。
● B超檢查可了解子宮、卵巢有無器質性病變及監測卵泡發育與排卵。
● 子宮輸卵管造影術可明確宮腔病變及輸卵管通暢程度。
● 腹腔鏡、宮腔鏡檢查可發現盆腔臟器及宮腔內有無生殖系統炎症、腫塊等。
● 經前或行經6小時內診斷性刮宮及子宮內膜組織學檢查，可了解宮頸及宮腔的病變、黃體功能狀態。
● 性激素水平測定可明確卵巢、垂體及下丘腦功能，有無影響排卵。
● 性交后試驗以測試精子穿透宮頸粘液的能力與存活情況。
● 血清及宮頸黏液免疫學檢查以確定是否為免疫性不孕。
● 一些其他疾病也可能會出現不孕等癥狀，容易與繼發性不孕混淆，如：陰道良性腫瘤、繼發性閉經、原發性閉經等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。
● 醫生主要通過查體、B超、輸卵管通暢性實驗、卵巢功能檢查等排除疾病做出診斷。
● 對於有癥狀和（或）併發症的繼發性不孕，主要依靠手術治療。此外還有一些其他治療方法。
● 手術治療費用較高，但該方法是目前臨床上治療繼發性不孕最有效的方法。
● 開放手術、宮腹腔鏡手術及輸卵管導絲介入等。
● 療效好，費用較高，是治療繼發性不孕的主要方法。
● 費用較低，但只適合繼發性不孕輕度患者，並且只能達到控制的目的，並不能徹底根治，一般只能作為輔助療法，在患者進行手術治療后配合實施。
● 繼發性不孕會造成很大的精神壓力，影響正常的生活和工作。
● 繼發性不孕會影響夫妻關係，家庭的和睦，對整個家庭來說是種負擔。
● 繼發性不孕不好治，就醫過程複雜，費用高。
● 繼發性不孕的治療效果與多方面因素有關，如年齡、是否有癥狀及併發症、基礎身體狀況等。
● 總體來說，早期、規範治療，對於取得滿意的治療效果有重要意義。
● 改變不良性生活
● ● 不要過度享受刺激，學會節制，多鍛煉，養成良好的生活習慣。
● 正確的避孕方式
● ● 採用正確的避孕方式，以長效避孕措施為主，避免意外妊娠的發生，減少或盡量不做人工流產。
● 不濫用藥品、保健品
● ● 不要濫用含有性激素的藥品、養生或美容的保健品。
● 講究衛生
● ● 積極做好生殖保健，預防和治療生殖道感染，儘可能避免不孕症的發生。
● 定期體檢
● ● 每年進行一次體檢，以便於及早發現繼發性不孕。
● [1] 談勇。中醫婦科學。第4版。北京：中國中醫藥出版社，2016.
● [2] Berek JS.郎景和，向陽，沈鏗，譯。婦科學。第15版。北京：人民衛生出版社，2018.
