耳再造

關於小耳的發生原因一般認為懷孕早期的異常事件如病毒感染、服藥、精神刺激等、或是經歷過輻射、環境污染等會引起小耳畸形。但目前的研究表明沒有一種因素能起主導作用，如環境污染，我們收治過許多青藏牧民小孩就不可能是環境污染引起。當前的研究似乎表明：小耳畸形是散發、隨機事件，父母必須理解此畸形並非母親孕前、孕中某些原因引起。親屬中複發率僅為5%，也就是說基本上不會遺傳。在我們的病例中也有10例同卯雙胞胎，遺傳基因應該完全相同，一個為小耳另一個卻正常，充分表明小耳癥狀不是遺傳引起。

全耳朵的再造手術有分期的手術法和一次手術法兩種。傳統分期的手術法為經典的手術方法，一般包括三個步驟。第一步手術是埋入耳廓支架。先是用透明膠片按對側正常耳廓大小取樣，繼之在患者身體的右肋部第7～9肋軟骨聯合部切取一塊肋軟骨，醫生按取樣的形狀精心雕刻成耳廓支架，然後將支架經耳部植入預先設計的皮瓣內。3個月後再做第二步耳廓成形手術。此期是將包著軟骨支架的耳朵皮瓣向前掀起，在後方植上一塊中厚皮片或全厚皮片，使再造的耳朵豎起，角 大約為60°左右，與健側接近。術后在耳後填以支撐物固定，皮片成活後繼續支撐3～4個月。再經過兩個月時間就可施行第三步的耳屏和耳甲腔成形手術。方法是 自耳廓前緣原疤痕處切開，做一個蒂在前方的舌形皮瓣，將其摺疊縫合形成耳屏，舌瓣掀起后的創面用中厚皮片植皮，做成耳甲腔。同時再做一些必要的修整，這樣再造出來的耳朵手術就成功了。

在上世紀八十年代根據當時的國情曾應用，此法的優點是省時省錢，僅需二周時間即可完成。缺點是乳突區皮膚因不夠用而向後上方延伸而帶有部分毛髮，這樣再造的耳朵較厚且耳輪緣有毛髮。以後隨人民生活水平提高現已很少應用。

一次性外耳再造術採用的是高科技生物材料Medpor材料，這是一種醫用高密度多孔聚乙烯材料，實驗和臨床研究已證明：Medpor對人體無毒性，生物組織相容性好。植入人體后，人體血管和組織可長入假體材料，同時，Medpor的強度和韌性尚可，又可切削加工和加熱塑形雕刻，是一種較為理想的耳廓再造術支架材料。由於選用高科技美國生物醫學材料Medpor，這種材料是先進安全的人工骨組織代用品，它有很好的組織相容性，可生長毛細血管和神經，定型好，並且不會感染，幾乎沒有排異反應。

全耳再造手術利用擴張后的耳區皮膚--薄而增大面積的特點，提供了良好的再造耳皮瓣，採用自體肋軟骨，按健側耳形態雕刻軟骨支架，並利用小塊軟骨疊加於耳廓支架後方，使再造耳具有耳甲腔明顯，形態逼真，立體感強的耳廓外形。

皮膚擴張法聯合自體肋軟骨移植法耳郭再造術，可以獲得良好的效果。該術式的具體方法是：第一期：沿耳後乳突區植入皮膚擴張器；第二期：取出皮膚擴張器，形成擴張皮瓣和皮下組織筋膜瓣，將由肋軟骨雕刻而成的耳支架植入兩瓣之間，下方與殘耳垂相接。由此形成形態與正常耳廓基本相同的再造耳。

正常人口裂也有大小差別，口角超過角膜內緣垂線或瞳孔垂線者，口裂則較大，但兩側對稱、口角自然，不宜手術。否則會形成皮膚瘢痕、口角失然，出現畸形。女性應避開經期哺乳期，經期后一周為宜。