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- 特發性水腫
- 充水型肥胖
特發性水腫
特發性水腫
特發性水腫是一種有臨床特徵但原因不明的水腫，是內分泌系統水鹽代謝紊亂的綜合征。特發性水腫以20～50歲女性多見，多處於育齡期。特發性水腫是因為在病理情況下水鹽代謝紊亂，細胞外液在皮下間隙異常增多導致的。特發性水腫的主要表現包括全身水腫、腹脹、肥胖、月經紊亂、少尿、皮膚增厚、頭痛等。特發性水腫主要的治療方法是對症治療。一般可治癒。特發性水腫可引起尿路結石、尿路感染及靜脈血栓形成等危害及併發症。積極治療，預后多數良好。
● 腎內科、內分泌科
● 特發性水腫病因尚未完全明了。可能與神經功能紊亂、內分泌代謝功能紊亂有關。
● 特發性水腫臨床表現以水腫為主，伴有其他體征。
● 水腫有全身性、周期性變化，月經前有加重情況。
● 水腫呈凹陷性或非凹陷性。
● 立位時尿少加重，卧位時好轉。
● 伴有腹脹，個別嚴重者可出現腹水。
● 體重變化明顯，一天內波動在1.4公斤以上，嚴重者可達3.0～3.5公斤。
● 一半患者有肥胖症。
● 月經紊亂、口渴、少尿，皮膚增厚、變硬、易發生皮下出血等等。
● 神經過敏、情緒不安、頭痛，面部潮熱、易出汗、低熱、感覺異常等。
● 常因少尿而發生尿路結石及感染，靜脈血栓形成等。
● 通過檢查肝、腎功能，立卧位水負荷試驗等檢查來診斷特發性水腫。
● 生化檢查
● ● 實驗室進行肝、腎功能檢查，查看肝腎功能正常與否，用以鑒別診斷。
● 立卧位水負荷試驗
● ● 記錄立位和卧位不同期間內水的排泄量變化差異。該試驗診斷意義較大。
● 醫生通過患者的病史、典型的體征表現、生化檢查及立卧位水負荷試驗來診斷特發性水腫。
● 病史
● ● 部分患者有肥胖症、精神創傷、小血管病變、糖尿病等病史。
● 典型表現
● ● 患者有周期性全身水腫，與月經相關；一天內體重變化較大，在1.4公斤以上。且立位與卧位時排尿量明顯不同。
● 生化檢查
● ● 肝腎功能檢查正常，可排除其他相關疾病導致的水腫。
● 立卧位水負荷試驗
● ● 該實驗觀察期內水排泄率有顯著差異，立位時尿量為卧位的50％以下。是診斷特發性水腫的重要依據之一。
● 特發性水腫從癥狀來看不能單純的直接診斷，患者若出現上訴有周期性的水腫並伴有一天內體重變化差值大，需去醫院就診，進行相關檢查后可明確診斷。
● 與特發性水腫癥狀類似的全身性水腫疾病還有內分泌性水腫、藥物性水腫、心源性水腫、肝源性水腫、腎源性水腫、變態反應性水腫、結締組織病性水腫、營養不良性水腫、貧血性水腫等等。
● 可通過實驗室檢查、立卧位水負荷試驗等幫助診斷和鑒別診斷。
● 特發性水腫治療原則：對症治療。
● 小劑量利尿劑間歇應用，利尿減輕水腫癥狀。
● 用谷維素調節自主神經紊亂；維生素C、蘆丁片改善毛細血管通透性；用開塞露等治療便秘。
● 有經前緊張症者可在醫生指導下肌注黃體酮或口服安宮黃體酮或肌注長效羥孕酮。
● 必要時進行減肥及糖尿病治療。
● 醫患談話以消除患者精神緊張，解除思想顧慮。
● 站立不可過久，站立3～4小時后需平卧一段時間，有利水排出，病情嚴重者，應卧床休息。
● 立位時，穿長彈力襪，可減輕水鈉瀦留，並防止直立性低血壓。
● 限制食鹽的攝入。
● 特發性水腫的水腫癥狀不可長久站立，嚴重者需要卧床休息，會影響患者的生活、工作。
● 特發性水腫多數患者有肥胖症，且有皮下出血的癥狀，影響患者的外貌及美觀。
● 特發性水腫可引起尿路結石、尿路感染及靜脈血栓形成等危害及併發症。
● 一般預后良好。治療后的效果與患者的精神因素、環境因素及用藥、日常活動相關。
● 在舒適的生活環境里，減輕患者的精神壓力，適當的運動及遵照醫囑用藥的情況下，患者的預後效果最佳。
● 保持良好的心境、愉快的情緒。
● 保持室內環境清潔，定時開門窗通風換氣，保持室內溫度和濕度適宜。
● 選擇合適的鍛煉方式，提高機體抵抗力。
● 合理工作，勞逸結合。
● 避免長時間站立。
● 日常飲食可適當添加一些有利於排尿的食物。如赤小豆、薏米、茯苓等。
● 控制飲食，減少碳水化合物及動物脂肪攝入量，尤其是肥胖者。
● 低鹽飲食，一般不限制水的攝入。
