臀上皮神經

臀上皮神經由腰1～3；的脊神經后外側支組合而成，臀上皮神經為第1～3腰神經后支之外側支，在股骨大轉子與第三腰椎間連線交於髂嵴處平行穿出深筋膜，分佈於臀部皮膚，一般不易摸到。

穿出后的各支行於腰背筋膜的表面，向外下方形成臀上皮神經血管束，越過骼峪進入臀上部分葉狀脂肪結締組織中，至臀大肌肌腹緣處隨著分層脂肪結締組織變成分葉狀結構，臀上皮神經也相應分成許多細支進入其中，支配相應部位的臀筋膜和皮膚組織。

臀上皮神經表面解剖：腰1后外側支全部在髂嵴以上穿出深筋膜，腰2后外側支從髂嵴上方穿出者佔7%～8%，沿髂嵴邊緣穿出者佔97.2%。腰3全部從髂嵴邊緣穿出，沿腰1后外側支穿出者佔7%～8%，沿髂腰嵴邊緣穿出者佔92.2%，腰3全部從髂嵴邊緣穿出，由腰1后外側支穿出者作垂線，此線與髂嵴的交點距髂嵴外側最突出點為113.6mm，相當於髂嵴外側最突出點至背正中線同距離的0.59mm，腰23)后外側支穿出點依次稍偏外側兩者只差幾mm。臀上皮神經在越過髂嵴進入臀部時被堅強的骶棘肌及腰背筋膜在髂嵴上緣附著處形成的扁圓形骨纖維性管固定，神經即由此隧道穿出，其中來自腰3和腰4的皮神經通過隧道翻越髂嵴者佔11.26%±4.85%。這些神經多數在深筋膜的夾層中斜經臀肌間溝的上部成平行於臀肌間溝的雙層筋膜中，下行一段距離后再至皮下。這種骨纖維性管具有保護神經免遭壓迫的作用。

1、臀上皮神經損傷：臀上皮神經損傷的大多數病人有腰臀部閃扭史。患者彎腰受限，起坐困難，由端坐改直立位時，感覺腰部用不上力，多不能直接站起或坐下，痛甚者需他人攙扶或支撐他物方可起坐。檢查時在髂嵴中點直下3～4cm皮下可觸及一滾動高起的條索狀物，觸壓時病人痛、麻、脹難忍，臀上部、臀上皮神經分佈區觸痛明顯。直腿抬高試驗檢查時，有時對側下肢直腿抬高試驗受限，但無神經根性體征。治療主要採用手法治療配合中西藥物治療。

【癥狀與診斷】

大多數病人有腰臀部閃扭史。彎腰受限、起坐困難，由端坐位改直立位時，感覺腰部用不上力，多不能直接站起或坐下，痛甚者需他人攙扶或支撐他物方可起坐。在髂嵴中點直下3～4cm皮下可觸及一滾動高起的條索樣物，觸壓時病人痛、麻、脹難忍，臀上部、臀上皮神經分佈區觸痛明顯。直腿抬高試驗檢查時，有時對側下肢直腿抬高受限，但無神經根性體征。

【手法治療】

患者俯卧，先用四指推揉法從腰2棘突水平以下至患肢膝部作放鬆手法，時間5～10分鐘。患者體位同上，用拇指在髂嵴纖維鞘處，臀上皮神經區，作與之垂直方向的輕柔的彈撥手法。然後用兩拇指沿著臀上皮神經走行方向，一手拇指在上按壓，一手拇指向下順壓，以手指感到平復為度。在腰臀部以及大腿后側用揉法、擦法施術數遍。

2、臀上皮神經損傷綜合征：臀上皮神經損傷綜合征為臨床常見病和多發病，迄今尚無特效療法。臀上皮神經系一組感覺神經，它由第一、二、三腰椎脊神經后支的外側支發出，在髂嵴上方穿過背肌和腰背筋膜，分佈於臀上外側和股骨大粗隆區的皮膚。當腰部急性扭傷或慢性積累性勞損時，臀上皮神經常會同時受累，出現痙攣、充血、水腫甚至粘連而引起以臀腿疼痛為主的臨床綜合證候群。

診斷要點：

多有不同程度的腰臀部急性或慢性損傷史。單側或雙側臀部疼痛，伴有下肢牽掣不舒或兼有麻木感，步履乏力。在髂嵴中點直下3～4厘米處可觸及一條索樣物，壓痛明顯。直腿抬高試驗及拉塞格征陰性，脊柱無功能性側突畸形，跟反射和膝反射無改變，這些體征足以與腰椎間盤突出症相鑒別。

手法治療：

(一)推扳法

(二)伸髖拉腿法

(三)斜扳法

(四)伸髖揉推法