西多福韋
西多福韋
巨細胞病毒（CMV）是危害性最大的皰疹病毒之一，人體的感染率高達50%～80%，一般呈隱性感染。在人體免疫功能低下時，如感染HIV，癌症患者接受放、化療，器官或骨髓移植用免疫抑製劑抗排異等均會激發為活動性感染，可引發急性視網膜炎、間質性肺炎、胃腸炎和腦炎等，未經治療者致盲或致死率均在70%以上。隨著HIV感染率的上升及器官移植的廣泛開展，對於抗CMV藥物的需求也日益增加。
● 通用名：西多福韋
● 英文名稱：Cidofovir
● 西多福韋為具有抗病毒活性的無環核苷磷酸衍生物，主要用於治療獲得性免疫缺陷綜合征患者的視網膜炎。
● 主要用於治療獲得性免疫缺陷綜合征患者的視網膜炎。
● 西多福韋在臨床上常用注射劑。同種藥品可由於不同的包裝規格有不同的用法或用量。因此，服藥前一定要按照醫生處方，根據藥品規格，計算相應的藥物服用數量。服用前請諮詢醫生。
● 西多福韋注射劑：375毫克/5毫升。
● 嚴重腎功能損害者禁用。
● 對西多福韋過敏者禁用
● 對丙磺舒或磺胺類藥物過敏者禁用。
● 糖尿病或有眼虹膜炎、眼色素層炎病史者慎用。
● 尚未明確西多福韋是否可經乳汁分泌，哺乳期婦女使用時，應暫停哺乳。
● 腎功能不全慎用。
● 妊娠期婦女慎用，除非利大於弊的情況下。
● 西多福韋與一些藥物可以相互作用、相互影響。如果你正在使用其他藥物，使用西多福韋前請務必告知醫生，並諮詢醫生是否能用藥，如何用藥。
● 藥物是有不良反應的。但也不要因害怕不良反應而拒絕用藥。你可以仔細閱讀藥物說明書或者諮詢醫生，了解西多福韋的藥物不良反應，做好一定的心理準備。
● 西多福韋為處方葯，必須由醫生根據病情開處方拿葯，並遵醫囑用藥，包括用法、用量、用藥時間等。不得擅自按照藥物說明書自行用藥。
● 靜脈滴註：治療HIV感染患者的巨細胞病毒視網膜炎：推劑量是每公斤體重5毫克，用100毫升生理鹽水稀釋后滴注1小時。一周1次，治療兩周(誘導期)，然後每隔一周給予一次每公斤體重5毫克的劑量直至視網膜炎好轉或出現與治療有關的毒性。在每次用藥前給予0.9％的生理鹽水滴注1～2小時，如能耐受，治療期間，再予1L生理鹽水滴注1～3小時。同時，在本葯滴注前3小時口服2克丙磺舒，然後在用藥后的第2和第8小時各口服1g丙磺舒。
● 玻璃體內給葯：治療HIV感染患者的巨細胞病毒視網膜炎：經玻璃體內給予單劑本葯20微克(約0.1毫升，然後根據眼底攝像顯示的視網膜炎進展情況決定是否給予第二次20微克的劑量同時在本葯玻璃體內注射前3小時口服2克丙磺舒，在注射后第2和第8小時各口服1克丙磺舒，以減少低眼壓，尤其是減少本葯對睫狀上皮的影響。
● 腎功能不全時劑量：治療中如出現腎功能改變，血清肌酸酐每增加0.3-0.4mmol/L劑量就應從每公斤體重5毫克減少到每公斤體重3毫克。但血清肌酸酐＞1.5mmoL/L時應停止用藥。
● 西多福韋的主要毒性是腎損害，注意監測腎功能。
● 用藥期間應監測中性粒細胞數目，防止中性粒細胞減少症的發生。
● 使用西多福韋必須如上述方法合用丙磺舒並大量補液，否則，易導致腎功能受損。
● 應定期檢査血常規和腎功能。
● 一旦發現腎功能受損，必須立即停葯。
● 西多福韋可能使患者的眼壓降低，治療期間應監測眼壓。
● 藥物是有不良反應的。通常西多福韋的不良反應不大，可以堅持用藥。如果不良反應較大，需要就醫。醫生會根據不良反應的輕重以決定是否繼續用藥，還是換用其他藥物。如果不良反應癥狀不嚴重，適當對症處理，可以堅持用藥。
● 使用西多福韋如果發生急性過敏反應表現，請立即尋求急救處理等。
● 嚴重的腎毒性。
● 嚴重的過敏反應。
● 西多福韋片劑應該在密閉，2～8℃條件下保存。
● 不要將該藥物分享給與你有相同癥狀的人使用。
● 藥物要遠離小孩。
● 西多福韋不良反應包括：
● 本品主要毒性為中毒性腎損害，其他主要不良反應為中性粒細胞減少和外周神經病。
● 血液：有報道本葯可致中性粒細胞減少，但中性粒細胞減少症與劑量無相關性。
● 中樞神經系統：有周圍神經病變、乏力、神志錯亂、驚厥、異常步態、嗜睡和頭痛的報道。臨床試驗中有出現焦慮的報道，但尚不能確定因果關係。
● 泌尿生殖系統：有報道治療中出現中毒性腎損害，表現為血清肌酸酐升高、蛋白尿、糖尿和血漿磷酸鹽、尿酸、碳酸氫鹽下降。亦有出現范科尼綜合征及本葯誘導的尿崩症的報道。
● 代謝/內分泌系統：治療中曾有出現代謝性酸中毒的報道。也曾有肝功能障礙和胰腺炎患者用藥后發生代謝性酸中毒導致死亡的報道。
● 胃腸道：治療中有出現噁心、嘔吐和腹瀉的報道。
● 皮膚：治療中有皮膚糜爛和潰瘍的報道。
● 眼：治療中有出現虹膜炎、眼內壓改變，視力喪失和葡萄膜炎的報道。
● 耳：治療中有出現耳毒性(伴或不伴耳鳴的聽力喪失)的報道。
● 其他不良反應請仔細閱讀藥品說明書。
● 有些藥物可能與西多福韋相互作用，包括處方葯、非處方葯、疫苗、維生素、草藥等。這些藥物與西多福韋一起使用前請諮詢醫生。
● 與其他具有腎毒性藥物合用一定會使腎毒性加重。
● 合用丙磺舒可能改變合用的其他藥物的清除率。
● 與氨基糖苷類葯(如阿米卡星、地貝卡星、新黴素、慶大黴素、卡那黴素、奈替米星、鏈黴素、妥布黴素等)合用，可顯著增加中毒性腎損害風險；與其他腎毒性藥物(如膦甲酸、噴他脒)合用，可顯著增加中毒性腎損害風險。
● 根據美國食品藥品管理局（FDA）頒布的標準，西多福韋屬於妊娠期安全等級C：在動物繁殖性研究有不良結果，但並未在人進行適當、有對照組的研究。本類藥物只有在權衡了對妊娠婦女的益處大於對胎兒的危害之後，方可應用。本類藥物只有在權衡了對妊娠婦女的益處大於對胎兒的危害之後，方可應用。
● 尚無西多福韋在妊娠期婦女應用的嚴格對照試驗，所以妊娠期婦女應僅在確有必要時使用西多福韋。尚未明確西多福韋是否可經乳汁分泌，哺乳期婦女使用時，應暫停哺乳。
● 動物實驗顯示本葯具致癌和致畸性，可導致精子減少症。
● 藥物必須合理使用，避免濫用。處方葯應該由醫生開置，非處方葯應該仔細閱讀藥物說明書。
● 西多福韋是處方葯，必須由醫生根據你的病情開處方使用。自行用藥可能會增加你不合理使用藥物風險：浪費藥物資源，貽誤病情，產生耐葯，嚴重藥物不良反應。
● 西多福韋需要遵照醫生處方足量、足療程應用。病情完全控制前你的癥狀可能會有所減輕，但不要輕易減量、停葯。
● [1] 國家藥典委員會。中華人民共和國藥典臨床用藥須知：化學葯和生物製品.2015年版。北京：中國醫藥科技出版社，2017.
● [2] 國家藥典委員會。中華人民共和國藥典.2015年版。北京：中國醫藥科技出版社，2015.
● [3] 陳新謙，金有豫，湯光。新編藥物學。第17版。北京：人民衛生出版社，2014.
● [4] 余傳隆，等。中國臨床藥物大辭典：化學葯。北京：中國醫藥科技出版社，2018.
● [5] https://www.drugs.com.