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- 化膿性腦膜炎
- 急性細菌性腦膜炎
化膿性腦膜炎
化膿性腦膜炎
化膿性腦膜炎是中樞神經系統比較常見的一種化膿性感染，主要由化膿性細菌感染導致。化膿性腦膜炎發病率方面，一般急性起病，在嬰幼兒、兒童以及老年人中比較多見，其中，有75%的患者為2歲以內的嬰幼兒，而且該病的好發季節是春季和冬季。還有該病死亡率非常高，同時後遺症也比較多。化膿性腦膜炎發病後癥狀表現較多，主要有發熱、嘔吐、頭痛、驚厥、腦膜刺激征陽性、意識障礙等。化膿性腦膜炎在進行治療時，應選擇足量的敏感抗生素，同時進行足療程治療，並對感染性休克進行積極防治，必要時可對腦水腫以及腦膜刺激征使用激素進行控制。化膿性腦膜炎患者病情若比較嚴重，就會伴有併發症出現，如，硬腦膜下積液、繼發性癲癇、癱瘓、腦膿腫以及梗阻性腦積水等。化膿性腦膜炎患者若及早進行治療，一般都可治癒；若病情比較嚴重則會出現後遺症，部分發病較急患者，有可能會出現死亡。
● 神經內科或感染科。
● 化膿性腦膜炎在不同年齡段都有可能發生，主要病因由化膿性細菌引起。
● 化膿性腦膜炎因心、肺以及其他內臟器官感染使蛛網膜下腔系統以及腦室受到波及，或因椎骨、顱骨或者腦受到實質性感染所引發。
● 化膿性腦膜炎通過鼻竇、顱骨、乳突骨折以及神經外科手術侵入蛛網膜下腔所引發感染，而比較罕見的有腰椎穿刺引起。
● 致病細菌通過血液循環侵入蛛網膜下腔后，腦脊液無法有效進行免疫防禦，導致大量細菌繁殖，而某些介導炎性以及菌壁抗原成分反應的細胞因子受血管內皮細胞刺激，使中性粒細胞進入中樞神經系統，導致一系列軟腦膜炎症誘發。
● 化膿性腦膜炎的潛伏期為1～7天，大多數患者的潛伏期為2～3天，其因多種細菌感染所引起的臨床表現有:
● 寒戰、發熱以及上呼吸道感染等。
● 腦膜刺激征
● ● 患者表現有頸項強直，Brudzinski征和Kernig征陽性。但老年人、新生兒或昏迷患者的腦膜刺激征不是很明顯。
● 顱內壓增高
● ● 患者頭部疼痛劇烈，伴有嘔吐以及意識障礙等。腰穿時顱內壓檢測明顯升高，有些患者甚至伴有腦疝。
● 有些患者還會出現局灶性神經功能損害，比如失語、偏癱等。
● 常規實驗室檢查
● ● 患者通過血常規、血培養、咽拭子培養以及瘀點塗片實驗室檢查，其中在血培養中，早期以及沒有使用抗生素治療的患者為陽性，對病原菌的確定有一定幫助，而化膿性腦膜炎患者的皮膚瘀點塗片中可檢測到細菌為陽性的幾率可達到50%以上。
● 腦脊液檢查
● ● 常規的腦脊液檢查會出現典型的化膿性變化。即腦脊液外觀呈現稀米湯或混濁樣，通過鏡檢可發現白細胞非常多，數量達到億以上。
● ● 細菌學檢查可發現腦脊液出現離心沉澱現象，將腦脊液進行塗片染色，可檢測到病原菌，而且其可以作為早期抗生素治療的依據。
● 影像學檢查
● ● 通過影像學檢查方法能夠做出診斷，大多數患者會表現出腦皮層和後腦膜增強信號，若沒有表現出增強信號的話也不能排除，因為其檢查的意義是對腦膜炎的中樞神經系統併發症進行了解，例如，腦梗死、腦膿腫以及腦積水等。
● 早期診斷、早期治療。即發熱、意識障礙、驚厥、腦膜刺激征以及顱壓高等原因無法確定者，對此病需進行考慮。
● 對新生兒、嬰幼兒以及不規則治療後患兒的不典型表現要進行注意。
● 腦脊液檢查是確診的重要依據。通過常規檢查、生化檢查以及病原菌的尋找進行判斷。
● 病毒性腦膜炎、結核性腦膜炎以及隱球菌性腦膜炎發病後與化膿性腦膜炎相似，而這時就需要根據患者的起病情況並結合腦脊液白細胞數來進行區分。即化膿性腦膜炎是急性起病，在常規檢查中腦脊液白細胞數可達數億/L；病毒性腦膜炎是一種瀰漫性炎症綜合征，腦脊液白細胞計數一般情況下不超過1000×10⁶/ L；結核性腦膜炎屬於急性起病，腦脊液白細胞計數升高不是很明顯；隱球菌性腦膜炎屬於隱匿起病，腦脊液白細胞一般不超過500×10⁶/L。
● 激素治療。通過激素治療法可對炎性細胞因子的釋放進行抑制，使血腦屏障得到穩定。適用於無明顯激素禁忌症以及病情較重患者，還有對患者可給予3～5天的地塞米松靜脈滴注。
● 抗菌治療。對病原菌無法確定的患者，化膿性腦膜炎首選用藥可選用三代頭孢的頭孢噻肟或頭孢曲松，其對肺炎球菌、腦膜炎雙球菌、B型鏈球菌以及流感嗜血桿菌所引起的化膿性腦膜炎有明顯療效；而對病原菌已經確定的患者，就需要根據病原菌來選擇合適的抗生素。
● 對症治療。化膿性腦膜炎患者中高熱者可使用退熱劑或者物理降溫方法，顱壓高者可使用脫水法來降低顱壓，癲癇發作患者可使用抗癲癇藥物來緩解發作。
● 化膿性腦膜炎患者的膿性滲出物容易將狹小的孔道堵住發生粘連，從而使腦脊液循環產生障礙，出現腦積水。
● 化膿性腦膜炎患者因嘔吐無法進食，容易使體內水電解質出現紊亂，同時也會引發腦性低鈉血症。
● 因患者腦實質損害及粘連，使顱神經受損，從而導致患者肢體癱瘓，還可發生關節炎、繼發癲癇、腦膿腫、DIC休克以及中耳炎等。
● 瀰漫性腦水腫會使顱內壓增高，若搶救不及時會危及生命。
● 治療效果與患者診斷時間、治療時間、癥狀表現以及用藥依從性等有關。
● 化膿性腦膜炎患者若及早進行治療，一般都可治癒，並且後遺症也比較少。
● 化膿性腦膜炎患者的病情若比較嚴重，經過治療後會留有後遺症，還有部分患者因發病較急的話，可能會出現死亡。
● 總體患者預后較好。
● 及早發現，及早進行隔離治療。
● 做好衛生宣傳工作，個人衛生和環境衛生要做好。
● 接觸患者的人員需服用硫胺藥物進行預防。
● 預防流行性腦膜炎可以注射A群腦膜炎球菌多糖疫苗。
基本信息
- 中文名
- 化膿性腦膜炎
- 外文名
- purulent meningitis
- 季節分佈
- 春冬
- 是否傳染病
- 是
- 傳播途徑
- 呼吸道、血液
- 潛伏期
- 1—7天
- 癥狀表現
- 急性起病，上呼吸道感染癥狀，如咽痛、流涕，進入敗血期后出現高熱、畏寒、寒戰。
- 併發症
- DIC、休克、腦疝、梗阻性腦積水
- 就診科室
- 傳染科
- 顯狀部位
- 頭部