下呼吸道感染
下呼吸道感染
下呼吸道感染為氣管、支氣管和肺組織發生的急性感染。包括急性氣管、支氣管炎和肺炎等。氣管-支氣管炎的病原體主要為病毒。下呼吸道感染好發於寒冷季節，常由上呼吸道感染、鼻炎、流感等病毒或細菌向下蔓延引起，好發於住院患者、小兒及機體免疫力低下者。下呼吸道感染在各類患者中均可發生。病原體數量多，毒力強和/或宿主呼吸道局部和合身免疫防禦系統損害，即可發生下呼吸道感染。下呼吸道感染臨床表現有以下類型：急性氣管-支氣管炎和肺炎。根據發生的時間和地點不同，肺炎可分為社區獲得性肺炎和醫院獲得性肺炎。急性氣管-支氣管炎以對症治療為主，注意休息、多飲水、保持室內空氣流通。肺炎的治療包括一般性對症治療，抗生素應用等。下呼吸道感染反覆發作，可繼發多臟器感染。
● 呼吸內科
● 發生下呼吸道感染取決於兩個因素：病原體和宿主因素。
● 院內主要發生在重症監護室接受通氣治療的患者。
● 誤吸胃腸道的定植菌和通過人工氣道吸入環境中的致病菌。
● 急性氣管炎初期表現為鼻塞、流清涕、咽痛和聲音嘶啞等。全身癥狀較為輕微，但可出現低熱、畏寒、周身乏力。自覺咽喉部發癢，並有刺激性咳嗽及胸骨后疼痛。痰量不多，但痰液不易咳出，2～3天後痰液可由黏液性轉為黏液膿性。受涼、吸入冷空氣或刺激性氣體往往可使咳嗽加劇或誘發咳嗽。咳嗽劇烈時常常伴有噁心、嘔吐及胸部、腹部肌肉疼痛。
● 肺炎時咳嗽可為乾咳、咳黏痰或膿性痰。有時會咳鐵鏽色痰或血痰，甚至咯血。伴發肺膿腫時（厭氧菌感染）可出現惡臭痰。可出現胸痛，為陣發性銳痛，還可併發呼吸困難。
● X線檢查無異常或僅有肺紋理增深或肺部感染病灶。
● 在病毒感染者白細胞計數並不增高，淋巴細胞數相對輕度增加，細菌感染時則白細胞總數和中性粒細胞比例均升高。
● 痰塗片或痰培養、血清學檢查等有時能發現致病的病原體。
● 根據咳嗽、咳膿痰、呼吸困難等臨床表現，體格檢查肺部聞及濕啰音，痰培養可見致病病原體及胸部X線等檢查結果可明確診斷。
● 下呼吸道感染需要與肺結核、肺膿腫、肺部腫瘤等進行鑒別，醫生根據臨床表現、痰培養、影像學檢查等診斷和鑒別診斷。
● 對症治療：多飲水，保暖。對有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽乾的患者可予偽麻黃鹼治療以減輕鼻部充血，亦可局部滴鼻應用，必要時加用解熱鎮痛類藥物，包括對乙醯氨基酚、布洛芬等。
● 抗生素治療：有白細胞升高、咽部膿苔、咳黃痰和流鼻涕等細菌感染證據，可根據當地流行病學史和經驗選用抗生素。
● 下呼吸道感染反覆發作，可加重慢性阻塞性肺疾病及心力衰竭等慢性疾病。
● 機械通氣相關性肺炎病死率極高。
● 早期、規範治療，對於取得滿意的治療效果有重要意義。
● 加強體育鍛煉，增強體質。
● 避免受涼和過度勞累。
● 對於氣管插管或昏迷患者，應加強口腔護理。
● 在流感高發期，避免到人群密集場所。
