膀胱輸尿管返流

膀胱輸尿管返流

由於各種原因引起輸尿管膀胱連接處功能不正常,使膀胱尿液返流回輸尿管的現象稱為膀胱輸尿管返流。本病可分為先天性和後天性兩種,兒童多為先天性,發病率高於成年人。成年人多為尿道和膀胱病變引起,女性多於男性,膀胱輸尿管返流造成輸尿管和腎積水,繼發性感染和結石,損害腎功能。本病的治療效果較好,手術治癒率在95%以上。

臨床表現


1.反覆發作的尿路感染和腎盂腎炎癥狀:尿頻、尿急、尿痛和腰痛、發熱。
2.體查單側或雙側腎區壓痛,叩擊痛;如腎積水較多,則可觸及腹部腫塊。
3.如雙側膀胱輸尿管返流,腎功能已嚴重損害,則可出現尿毒症的癥狀:貧血、浮腫、胃納差等。

診斷鑒別


診斷依據
1.兒童反覆發作的尿路感染,應想到先天性膀胱輸尿管返流的可能。
2.靜脈尿路造影可顯示腎和輸尿管擴張積水,排尿性膀胱尿道造影可顯示膀胱輸尿管返流,但無下尿路梗阻情況。
3.膀胱尿道鏡檢查,排除下尿路梗阻病變。

疾病治療


治療原則

1.兒童期的先天性膀胱輸尿管返流,如病情較輕或穩定者,宜觀察治療,因為隨著年齡增長,返流有自然消退的可能。
2.輕度(Ⅰ-Ⅱ級)患者可用內科治療:(1)小劑量的抗生素長期使用,療程半年以上,直至尿培養陰性。(2)排尿訓練,多次排尿,縮短排尿間隔。
3.中度(Ⅲ級)和重度(Ⅳ-Ⅴ級)患者宜手術治療:膀胱輸尿管返流矯正術。

用藥原則

1.根據尿培養的細菌和葯敏試驗用藥,並且宜早和足量,務必控制感染。
2.儘可能用腎毒性低的藥物。
3.根據腎功能的指標調節劑量變化。