腎毒性

定義：藥物引起的腎臟毒性反應。腎臟是機體的主要排泄器官，特別容易受到藥物的影響，一些藥物可對腎臟產生直接毒性作用或通過過敏反應造成腎臟損傷。

臨床上比較常見的、能損害腎臟引起毒性反應的藥物主要有以下幾種：

（1）抗生素及其它化學治療藥物：

①常損害類：兩性黴素B、新黴素、頭孢黴素Ⅱ等；

②較常損害類：慶大黴素、卡那黴素、鏈黴素、妥布黴素、丁胺卡那黴素、多粘菌素、萬古黴素，磺胺葯等；

③偶見損害類：新青霉素（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）、氨苄青霉素、羧苄青霉素、金黴素、土霉素、頭孢黴素（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ）、利福平、乙胺丁醇等。

（2）非類固醇抗炎鎮痛葯：消炎痛、布洛芬、保泰松、炎痛喜康、阿司匹林、復方阿司匹林（APC）、非那西汀、安替比林、氨基比林、撲熱息痛及甲氧萘酸等。

（3）腫瘤化療葯：順鉑、氨甲蝶呤、光輝黴毒、絲裂黴素-C、亞硝基脲類、5-氟尿嘧啶等。

（4）抗癲痛葯：三甲雙酮、苯妥因鈉等。

（5）麻醉劑：乙醚、甲氧氟烷等。

（6）金屬及絡合劑：青黴胺、依他酸鹽等。

（7）各種血管造影劑徠。

（8）其它：環抱黴素A、甲氰咪哌、別嘌吟醇、甘露醇、汞撒利、海洛因、低分子右旋糖酐等。

對中藥毒性的研究，已發現近50種中藥對腎臟有毒性。總結歸納可致腎臟損害的中藥有三類。

第一類為植物類中藥，有雷公藤、草烏、木通、使君子、益母草、蒼耳子、苦楝皮、天花粉,牽牛子、金櫻根、士貝母、馬兜鈴、士荊芥、巴豆、蘆薈、鐵腳威靈仙、大楓子、山慈菇、洋金花、鑽地風、夾竹桃、大青葉、澤瀉、防已、甘遂、千里光、丁香、鉤藤、補骨脂、白頭翁、矮地茶、苦參、土牛膝、望江南子、棉花子、蠟梅根等。

第二類為動物類中藥，有斑蝥、魚膽、全蠍、蜈蚣、蛇毒等。

第三類為礦物類中藥，有含砷類（砒石、砒霜、雄黃、紅礬）、含汞類（硃砂、升汞、輕粉）、含鉛類（鉛丹）和其它礦物類（明礬）等。

在臨床上，可以引起葯源性腎損害的藥物多種多樣，除了各種西藥以外，平時老百姓認為毒副作用小的中藥也赫然在列。葯源性腎損害的臨床表現五花八門。有的會出現腰痛；有的會出現尿色改變；有的尿量有變化，可多可少：有時候是夜間尿量增加，病人感覺起夜的次數比以前多，有的還會發現尿里的泡沫比以前多，不像以前容易消散；還有的出現眼瞼或下肢水腫；有的甚至出現貧血和高血壓；有的病人出現非特異性表現，如乏力、食慾減退等；當然，也有的人什麼感覺都沒有，只是由於偶爾的體檢，或者醫生檢查才發現腎臟出了問題。

可見，常規、定期監測對於那些沒有不適癥狀的病人，也很重要。建議使用藥物后，如果病人出現上述不適癥狀，應及時就醫，進行腎臟病相關檢查，必要時還需要做腎臟穿刺活檢。

慢性腎臟病是一種發病率很高的疾病，在北京市民中所做的一項調查中顯示慢性腎臟病的發病率已達到10%左右，但是知情率卻很低，有很多患者不知道自己患有慢性腎臟病。專家提醒，其實一些非常簡單的檢查就可以幫助篩查是否患有腎病。

首先，尿常規是反映腎臟病最簡單和直觀的一項檢查。一個普通的尿常規可以發現80-90%的腎臟病，是腎臟病檢查的基礎。如尿蛋白陽性提示您可能患有腎炎、高血壓或糖尿病腎病、或者腫瘤性疾病導致腎病等；亞硝酸鹽陽性提示可能存在尿路感染；尿糖陽性提示血糖水平較高或腎小管損傷；尿酮體陽性提示存在脂肪分解，多見於飢餓性酮症、或糖尿病酮症、高滲性昏迷等糖尿病的嚴重併發症；尿紅細胞增多提示腎炎或泌尿系的結核、結石、腫瘤等疾病。尿常規的檢查方法也非常簡單，只要到醫院留取一份新鮮中段尿的足量標本就可以了，而且不是必須要求是晨尿。

其次，如果想更全面地檢查一下腎臟，可以再進一步化驗腎功能，並做腎臟B超。腎功能檢查的各種項目中血清肌酐反映腎功能最準確。一旦發現血中肌酐含量增高，多提示腎臟功能已有嚴重受損；腎臟B超則可以觀察到腎臟的大小、結構和形態，並輔助診斷腎結石、積水、囊腫、腫瘤等疾病，如果B超下腎臟體積已經縮小，也提示腎臟功能嚴重受損。腎功能檢查要求素食、避免劇烈運動3天，清晨空腹抽血即可；單純腎臟B超則隨時均可檢查。

為了給腎臟更好的保護，應採取一些預防措施，減少藥物對腎損害。

首先，切忌濫用祖傳秘方和民間偏方，如果一定要使用某一藥方或藥物，應先取得其配方或成分，徵詢專科醫師后，確定對腎臟無毒性才考慮使用。

第二，服藥前後宜多飲水，保證足夠尿量以促進藥物排泄，減輕對腎毒性作用。

第三，對已知有腎毒性或暫時不清楚藥理作用，但又必須使用的藥物，使用時要嚴密觀察尿液和腎功能變化，儘早發現異常，及時停葯。

第四，不同年齡層次人群都要重視藥物腎毒性，特別是老年人和兒童，對於藥物種類和劑量選擇尤其要謹慎。

第五，絕大多數藥物慢性腎損害是長期或超量服藥造成的，用藥一定要嚴格遵守醫囑，切不可自行加大用藥劑量和延長用藥時間。

預防葯源性腎損害，不僅應當注意預防西藥可能引起的腎損害，對可能造成腎損害的中草藥、中成藥同樣嚴加防範。需要說明的是，即便採用了下述對策，有時葯源性腎損害還是不能完全避免。因此，爭取及早發現並且及早治療，才能徹底降低葯源性腎損害對人體健康的危害。

1.找有經驗的醫生，在醫生指導下用藥。病人在進行藥物治療或需要進行造影檢查時，一定要在有經驗的醫生指導下用藥。

2.慢性病病人，儘可能不用腎毒性藥物。老年人、原來就有腎臟疾病的病人、糖尿病病人、聯合應用腎毒性藥物的病人、合併其他臨床情況的重病病人，應盡量選用沒有腎毒性的藥物。

3.腎功能不全時，須根據腎功能調節藥物劑量。使用有可能造成腎毒性的藥物之前，最好能先檢查一下腎功能。腎功能不全病人應根據腎功能情況，調節藥物單次劑量或用藥時間間隔。

4.學會保護自己，採取適當防護措施。針對不同的藥物，採用適當的幫助解毒、排毒的方法如水化，預防造影劑腎病等。

5.保留好相關醫療記錄，就診時告訴醫生。對曾經發生的藥物不良反應，包括過敏或非過敏性的不良反應，需保留記錄，以備醫生參考。

一般來說，在嚴密監測尿液和腎功能指標的前提下，必需的治療仍是可以進行的。建議病人在有經驗的醫師或藥師指導下用藥，同時加強自我保護。及時發現、及時診斷、及時停葯、及時治療，大部分葯源性腎損害還是可以避免的。