腎臟損害

首先，要認識到自己得了腎臟病而且它可能是伴隨自己一輩子的病，要充分認識到這個病的進展和自己的生活密切相關，自己是控制腎臟病進展最重要的人，而不是靠醫護人員。同時要有信心，要有戰勝疾病的勇氣，與疾病共生存，而不是悲觀、惶惶不可終日。人最怕的是精神垮了。我們常見到不少病人本來好好的，體檢發現腎臟有問題后變得疲乏無力、養病在家，或者到處亂求醫、亂吃藥，結果身體每況愈下。我常常讓他們思考如果沒有體檢他們會怎樣生活。發現腎臟病是為了更好地保護腎臟，而不是無形當中病人背了沉重的包袱。

其次，要主動掌握一些知識，了解疾病的性質和發展，參與到疾病的治療中來，正所謂知者無畏。21世紀是信息的爆炸時代，各種消息良莠難分，我們不要人云亦云，不要把一些蠱惑的廣告宣傳當作是一根救命稻草。要相信科學，相信醫學的證據。這就是為什麼我們花許多精力辦這樣一個網站的目的，我們要把當今最好的醫學證據告訴大家，用恰當的知識武裝我們的病人，把病人培養成自我照護的家庭醫生，學會辨別真偽，保護好自己的腎臟。那麼，哪些因素可能引起腎臟功能損害或惡化呢？

高血壓是腎臟病惡化的重要危險因素，也是我們能有效控制的危險因素。我們要求對腎臟病病人來說，血壓的控制目標應達到130/80毫米汞柱以內，對糖尿病病人、大量蛋白尿的病人，我們的目標制定的更低，希望達到125/75毫米汞柱。控制血壓最關鍵的步驟是飲食當中鹽攝入的控制，21世紀初國際上推薦正常人鹽的攝入控制在每天6克，腎臟病病人控制在每天5克以內，可以說鹽是腎臟病病人最大的敵人。怎樣有效控制鹽的攝入又不影響飲食的味道，我們設立了專門的討論，我們的許多知識都是從病人身上學的，所以希望大家不斷交流經驗。有效的鹽的控制加上適當的降壓藥物使用，絕大多數的病人血壓是可以滿意控制的，那些吃了很多降壓藥物血壓還很高的病人要檢點一下自己的鹽的攝入，並與營養師好好交流飲食的攝入情況。腎臟病病人降壓藥物的選擇請參考我們相關的文章。

飲食高蛋白攝入是促進病人腎臟惡化的另一重要因素，一般人認為，得病的人應補充營養，但切記腎臟病患者勿高蛋白飲食，因為高蛋白飲食，可增加尿蛋白排泄，會造成腎臟的腎小球高濾過、高代謝、高壓力，使受損害的腎臟不堪重負。如何合理飲食也請參考有關文章。

不良的生活習慣，如抽煙、酗酒均有害健康，抽煙可以加重血管的損害，加重腎臟的惡化。所以腎臟病的病人要戒煙，不要酗酒。

亂用藥物是臨床上常見引起腎臟惡化到透析地步的原因之一。許多藥物可引起腎臟的損害，請參考本網站相關的內容。有些藥物雖然本身對腎臟可能沒有毒性，但可能引起胃腸道改變，如不適當地應用大黃等導致腹瀉，以致身體內容量不足而加重腎臟損害。

感染是加重腎損害的重要原因，不少病人在感冒后病情加重，感染本身可以損害腎臟，同時治療感染的藥物如果選用不恰當也有可能造成腎臟的損害。有時感染的病人由於飲食的下降，也可能造成身體內容量下降，腎臟供血不足而加重腎臟的損害。尿路感染在腎臟病病人中可以很隱匿，可以沒有典型的尿頻尿急尿痛的表現，因而常常被忽視，因此遇到莫名其妙的腎功能下降時要警惕尿路感染的可能。腎臟病的病人一旦出現感染要及時治療，不要拖延，要在醫生的指導下選擇藥物。

蛋白尿是慢性腎臟病進展的危險因素，減低尿蛋白可以延緩腎臟功能的損害，2000~2014年間ACEI和ARB兩類降壓藥物可以降低尿蛋白，所以在腎臟病病人中常用，但在腎功能衰竭病人中用此類藥物應在醫護人員的嚴密監測下，因為它們可能會導致腎功能的下降及高鉀血症。

容量不足在臨床上也是很常見的導致腎臟損害的原因，往往見於腹瀉、高熱脫水或由於其它原因而飲食下降。

泌尿系統的梗阻可以沒有任何癥狀，它可以引起腎臟的惡化，解除梗阻后腎功能往往有可能恢復。

糖尿病病人血糖控制不佳會加重腎臟損害，因此對於糖尿病病人來說，嚴格的血糖控制非常必要。

高脂血症、高尿酸血症、高鈣血症、肥胖等都可以加重腎臟的損害，這些都或多或少與病人的生活方式有關係，治療上首先是飲食和生活方式的改變，必要時在醫護人員的指導下用適當的藥物控制。

貧血可使腎小球和腎小管缺氧，腎臟損害加速，故需要積極治療貧血。其它臟器的病變，特別是心血管的疾病也常常是加重腎臟損害的因素，而且腎臟損害和心血管病相互促進，因此積極治療和防止心血管疾病也是保護腎臟的重要措施。

我們可以看到，這裡面有些危險因素，比如感染，是需要我們用藥物去控制的，但大多數危險因素是與我們病人的生活方式密切相關，比如高血壓、高蛋白攝入、亂用藥等，因此不難理解慢性腎臟病是一個生活方式疾病。要避免腎功能惡化，我們就必須在這些危險因素上下功夫，要在生活方式的改變上下功夫。醫護患的積極配合非常重要，而不是光靠醫生開藥。我們總結出來幾點控制腎臟病進展的關鍵：調整心態、掌握知識、自我管理、飲食調整、控制血壓、避免亂用藥、及時治療感染、預防心血管合併症。