家庭醫生

家庭醫生不是私人醫生。

1.家庭醫生是指對服務對象實行全面的、連續的、有效的、及時的和個性化醫療保健服務和照顧的新型醫生；

2.家庭醫生是指具有全面系統的預防、保健、醫療、康復知識，具有較強語言表達能力、人際溝通能力、工作協調能力，能提供及時、有效服務的，對工作認真負責，對人們非常熱情的新型醫療顧問和健康管理者。

3.家庭醫生也叫全科大夫，其以家庭醫療保健服務為主要任務，提供個性化的預防、保健、治療、康復、健康教育服務和指導，使您足不出戶就能解決日常健康問題和保健需求、得到家庭治療和家庭康復護理等服務。

國內 我國的家庭醫生隊伍發展緩慢，主要在上海等經濟發達城市，出現了家庭醫生隊伍，主要的服務對象是中高收入家庭。發展緩慢的原因有四個方面：第一是周邊的社區建立醫療服務中心。第二是國家醫療保險患者及社會醫療保險的患者不能享受在家裡治療的報銷政策。第三是如果病人過多，沒有過多的醫生參與進來，不能使家庭醫生的隊伍壯大起來。第四是醫院沒有在家庭醫生這方面過多的宣傳，許多人對此還不了解。

國外 家庭醫生制度在國外已經發展的很成熟。如（持有醫療保險的一部分）美國人看病先找自己的家庭醫生。如果需要，由家庭醫生安排病人住院或聯繫專科醫生繼續為病人服務。一般情況下，保險公司只負責經過家庭醫生同意的繼續治療費用。醫生、保險公司、醫院之間為了保護自己的利益互相制約。（另一種醫療保險不需要家庭醫生的同意也可以看專科，但保險費用要高一些。）在中國，不論自費公費，病人看病任意選專科，選醫生。病人很盲目，醫生也希望有更多的掛號收入。

在加拿大，由於醫學專家的缺乏，許多人把醫療和保健方面的工作都交付給家庭醫生進行處理，這在許多情況下都超出了家庭醫生的能力所及。調查研究發現，許多醫學生都希望把他們的學制改為三年，以使得他們能夠掌握一些額外的知識，諸如產科、麻醉、急診、老年病、臨終關懷以及普通外科等方面的技能。但是遺憾的是，能夠接受這方面教育的人數不到25%。

加拿大的教育部門已經意識到增加接受三年制教育的醫學生的重要性，有關部門已經修訂了教學計劃，以保證接受三年制教育的醫學生能夠掌握一些醫療保健方面的高級技能。醫學院校也已經提供不同的醫療保健技能方面的培訓科目。我們強烈建議政府和醫學院校能夠認識到支持這些培訓工作的重要性，我們希望醫學生能夠把他們掌握的這些高級技術應用到他們的工作實踐當中去，也希望這些高級的醫療保健技術能夠為提高社區醫療技術水平、保證從事社區醫療保健事業的不斷發展、為患者提供更為廣泛、更為周到的醫療保健服務做出貢獻。

國務院醫改辦等七部門日前印發《關於推進家庭醫生簽約服務的指導意見》，要求2016年在200個公立醫院綜合改革試點城市開展家庭醫生簽約服務，優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。到2017年，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩定的契約服務關係，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。

誰來擔任家庭醫生

國家衛計委有關負責人指出，家庭醫生是為群眾提供簽約服務的第一責任人。現階段家庭醫生主要包括基層醫療衛生機構註冊全科醫生（含助理全科醫生和中醫類別全科醫生），以及具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生等。積極引導符合條件的公立醫院醫師和中級以上職稱的退休臨床醫師，特別是內科、婦科、兒科、中醫醫師等，作為家庭醫生在基層提供簽約服務，基層醫療衛生機構可通過簽訂協議為其提供服務場所和輔助性服務。鼓勵符合條件的非政府辦醫療衛生機構（含個體診所）提供簽約服務，並享受同樣的收付費政策。隨著全科醫生人才隊伍的發展，逐步形成以全科醫生為主體的簽約服務隊伍。

家庭醫生簽約服務原則上應當採取團隊服務形式，主要由家庭醫生、社區護士、公衛醫師（含助理公衛醫師）等組成，並有二級以上醫院醫師（含中醫類別醫師）提供技術支持和業務指導。為更好地滿足群眾的中醫藥服務需求，將逐步實現每個家庭醫生團隊都有能夠提供中醫藥服務的醫師或鄉村醫生。有條件的地區還可以吸收藥師、健康管理師、心理諮詢師、社（義）工等加入團隊。其中，家庭醫生將負責團隊成員的任務分配和管理，其他專科醫師和衛技人員也要與團隊緊密配合，共同為簽約居民提供優質的服務。

居民如何自願簽約

國家衛計委有關負責人指出，居民或家庭自願選擇1個家庭醫生團隊簽訂服務協議，明確簽約服務內容、方式、期限和雙方的責任、權利、義務及其他有關事項。簽約周期原則上為一年，期滿后居民可續約或選擇其他家庭醫生團隊簽約。鼓勵和引導居民就近簽約，也可跨區域簽約，建立有序競爭機制。

引導居民或家庭在與家庭醫生團隊簽約的同時，自願選擇一所二級醫院、一所三級醫院，建立“1+1+1”的組合簽約服務模式，在組合之內可根據需求自行選擇就醫機構，並逐步過渡到基層首診；在組合之外就診應當通過家庭醫生轉診。

簽約居民有啥實惠

國家衛計委有關負責人指出，居民在簽約后，將享受到家庭醫生團隊提供的基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務。基本醫療服務涵蓋常見病、多發病的中西醫診治，合理用藥，就醫路徑指導和轉診預約等。公共衛生服務涵蓋國家基本公共衛生服務項目和規定的其他公共衛生服務。健康管理服務主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務內容，可包括健康評估、康復指導、家庭病床、家庭護理、中醫藥“治未病”服務、遠程健康監測等。通過不斷優化簽約服務內涵來滿足居民的多樣化醫療衛生服務需求。

簽約服務會在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實行差異化的政策，增強簽約服務的吸引力和居民對簽約服務的有效利用。一是就醫方面，家庭醫生團隊將主動完善服務模式，按照協議為簽約居民提供全程服務、上門服務、錯時服務、預約服務等多種形式的服務。二是轉診方面，家庭醫生團隊將擁有一定比例的醫院專家號、預約掛號、預留床位等資源，方便簽約居民優先就診和住院。二級以上醫院的全科醫學科或指定科室會對接家庭醫生轉診服務，為轉診患者建立綠色轉診通道。三是用藥方面，對於簽約的慢性病患者，家庭醫生可以酌情延長單次配藥量，減少病人往返開藥的頻次。對於下轉病人，可根據病情和上級醫療機構醫囑按規定開具藥物。四是醫保方面，會對簽約居民實行差異化的醫保支付政策，例如符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線等，簽約居民在基層就診會得到更高比例的醫保報銷，從而增強居民利用簽約服務的意願。

簽約服務如何收費

國家衛計委有關負責人指出，家庭醫生團隊為居民提供約定的簽約服務，根據簽約服務人數按年收取簽約服務費，由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費等方式共同分擔。具體標準和分擔比例由各地衛生計生、人力資源社會保障、財政、價格等部門根據簽約服務內容、簽約居民結構以及基本醫保基金和公共衛生經費承受能力等因素協商確定。

可以探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，對經基層向醫院轉診的患者，由基層或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用，進一步增強家庭醫生團隊控費的動力。另外還可以探索對縱向合作的醫療聯合體等分工協作模式實行醫保總額付費，發揮家庭醫生在醫保付費控制中的作用，合理引導雙向轉診。

家庭醫生團隊向簽約居民提供約定的服務，除按規定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。提供非約定的醫療衛生服務或向非簽約居民提供醫療衛生服務，按規定收取費用。

如何激勵家庭醫生

國家衛計委有關負責人指出，合理確定基層醫療衛生機構績效工資總量，使家庭醫生通過提供優質簽約服務等合理提高收入水平，增強開展簽約服務的積極性。基層醫療衛生機構內部績效工資分配可採取設立全科醫生津貼等方式，向承擔簽約服務等臨床一線任務的人員傾斜。基層醫療衛生機構收支結餘部分可按規定提取獎勵基金。二級以上醫院要在績效工資分配上向參與簽約服務的醫師傾斜。有條件的地方可對通過相應評價考核的家庭醫生團隊和參與簽約服務的二級以上醫院醫師予以資金支持引導。

在編製、人員聘用、職稱晉陞、在職培訓、評獎推優等方面重點向全科醫生傾斜，將優秀人員納入各級政府人才引進優惠政策範圍，增強全科醫生的職業吸引力，加快全科醫生隊伍建設，提升簽約服務水平。繼續開展全科醫生特崗計劃。合理設置基層醫療衛生機構全科醫生高、中級崗位的比例，擴大職稱晉陞空間，重點向簽約服務考核優秀的人員傾斜。將簽約服務評價考核結果作為相關人員職稱晉陞的重要因素。拓展國內外培訓渠道，建立健全二級以上醫院醫生定期到基層開展業務指導與家庭醫生定期到臨床教學基地進修制度。

2018年4月2日，國家衛生健康委員會發布通知要求，各地要建立家庭醫生簽約服務的考核評價機制，納入基層醫療衛生機構綜合績效考核範圍，定期組織考核，考核結果要與基層醫療衛生機構績效工資總量和主要負責人的薪酬掛鉤。

家庭醫生團隊應當結合自身服務能力及醫療衛生資源配置情況，為簽約居民提供以下服務：

（一）基本醫療服務。涵蓋常見病和多發病的中西醫診治、合理用藥、就醫指導等。

（二）公共衛生服務。涵蓋國家基本公共衛生服務項目和規定的其他公共衛生服務。

（三）健康管理服務。對簽約居民開展健康狀況評估，在評估的基礎上制定健康管理計劃，包括健康管理周期、健康指導內容、健康管理計劃成效評估等，並在管理周期內依照計劃開展健康指導服務等。

（四）健康教育與諮詢服務。根據簽約居民的健康需求、季節特點、疾病流行情況等，通過門診服務、出診服務、網路互動平台等途徑，採取面對面、社交軟體、電話等方式提供個性化健康教育和健康諮詢等。

（五）優先預約服務。通過網際網路信息平台預約、現場預約、社交軟體預約等方式，家庭醫生團隊優先為簽約居民提供本機構的專科科室預約、定期家庭醫生門診預約、預防接種以及其他健康服務的預約服務等。

（六）優先轉診服務。家庭醫生團隊要對接二級及以上醫療機構相關轉診負責人員，為簽約居民開通綠色轉診通道，提供預留號源、床位等資源，優先為簽約居民提供轉診服務。

（七）出診服務。在有條件的地區，針對行動不便、符合條件且有需求的簽約居民，家庭醫生團隊可在服務對象居住場所按規範提供可及的治療、康復、護理、安寧療護、健康指導及家庭病床等服務。

（八）藥品配送與用藥指導服務。有條件的地區，可為有實際需求的簽約居民配送醫囑內藥品，並給予用藥指導服務。

（九）長期處方服務。家庭醫生在保證用藥安全的前提下，可為病情穩定、依從性較好的簽約慢性病患者酌情增加單次配藥量，延長配藥周期，原則上可開具4—8周長期處方，但應當註明理由，並告知患者關於藥品儲存、用藥指導、病情監測、不適隨診等用藥安全信息。

（十）中醫藥“治未病”服務。根據簽約居民的健康需求，在中醫醫師的指導下，提供中醫健康教育、健康評估、健康干預等服務。

（十一）各地因地制宜開展的其他服務。

寧夏

2018年5月1日，據寧夏回族自治區殘聯介紹，根據已經出台的相關通知要求，區內各類殘疾人可在就近的鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）自主選擇家庭醫生團隊，接受家庭健康康復管理服務、基本醫療服務、基本公共衛生服務、健康康復諮詢及康復指導、健康康復服務和家庭病床服務。地方殘聯將聯合衛生計生部門向當地政府預算殘疾人家庭醫生簽約服務專項經費，也可在基本康復服務經費中安排部分資金對家庭簽約醫生服務進行補助。寧夏回族自治區衛生計生委正聯合自治區殘聯，進一步推進殘疾人家庭醫生簽約服務工作，力爭到2018年底使全區殘疾人家庭醫生簽約服務覆蓋率達到65%。

廣西

2018年6月19日，自廣西融安縣推行建檔立卡貧困戶“家庭醫生簽約”機制以來，兩個多月時間，全縣4.8萬多名貧困群眾完成家庭醫生簽約，占應簽約總人數的九成。簽約后，貧困群眾不僅最高可享受到95%的醫療費用報銷比例，還可以免交押金入院治療，痊癒出院后再與醫院結算住院治療費用。4月中旬，全縣組建了由338名執業醫護人員和91名鄉村醫生組成的98個家庭醫生服務團隊，正式啟動貧困家庭及其成員家庭醫生簽約服務機制。

廣州

2017年年9月，家庭醫生簽約服務在廣州全面推開，簽約居民和簽約率分別達450.68萬人和33.38%。

2017年底，廣州市擁有全科醫生5036人，每萬名居民擁有全科醫生3.47名。廣東省按8人/萬常住人口核定社區衛生服務機構編製，低於全國平均數（11.6人/萬常住人口）。到2020年，每萬常住人口擁有全科醫生3.5名，參加或已完成全科醫生規範化培養的人員不低於20%。

2018年9月，廣州全面推開家庭醫生簽約制度已滿一年。儘管簽約覆蓋率較高，且不少長者、慢性病患者開始享受服務，但仍有調查顯示，多數簽約居民從未“約”過自己的家庭醫生，甚至對其用途、服務項目缺乏了解。

河南

2018年11月，為提高兒童白血病患者醫療救治及保障水平，降低患兒家庭經濟負擔，河南明確要將兒童白血病患者納入家庭醫生簽約服務，在河南省範圍內推進形成兒童白血病患者“院前早期識別、院中規範治療、院外健康指導”的局面。