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- 以全身各系統癥狀為表現的一種臨床綜合征
- 慢性腎臟病
慢性腎衰竭
以全身各系統癥狀為表現的一種臨床綜合征
慢性腎衰竭(CRF)為各種慢性腎臟病持續進展的共同結局。慢性腎衰竭是以代謝產物瀦留，水、電解質及酸鹼代謝失衡和全身各系統癥狀為表現的一種臨床綜合征。慢性腎衰竭病因主要有糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、原發性與繼發性腎小球腎炎、腎小管間質疾病、腎小管疾病、遺傳性腎病等。慢性腎衰竭早期癥狀較隱匿，一般有腰酸、高血壓、貧血等癥狀，後期會出現夜尿增多、乏力、納差、水腫等癥狀。慢性腎衰竭主要分為以下四期：代償期、失代償期、腎衰竭期和尿毒症期。腎臟替代治療是終末期腎衰患者的最佳治療選擇，主要包括血液透析、腹膜透析和腎移植。
● 腎內科
● 慢性腎衰竭的主要病因有：
● 腎小球病變：原發性與繼發性腎小球疾病（如IgA腎病、局灶節段性腎小球硬化症、糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、狼瘡性腎炎等）。
● 腎小管間質病變：如慢性腎盂腎炎、慢性尿酸性腎病、梗阻性腎病、藥物性腎病等。
● 腎血管病變。
● 患有慢性腎衰竭的患者通常會有以下表現。
● 消化系統：食欲不振、噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。
● 呼吸系統：呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸悶、憋氣等。
● 循環系統：可有高血壓、心前區疼痛、胸骨后壓迫感等。
● 腎性骨病：骨折、骨骼變形等。
● 神經、肌肉系統：可有記憶力減退、失眠、幻覺、肌無力、易疲勞等。
● 血液系統
● （1）貧血 是尿毒症病人必有的癥狀。貧血程度與尿毒症（腎功能）程度相平行，促紅細胞生成素（EPO）減少為主要原因。
● （2）出血傾向 可表現為皮膚、黏膜出血等，與血小板破壞增多，出血時間延長等有關，可能是毒素引起的，透析可糾正。
（3）白細胞異常 白細胞減少，趨化、吞噬和殺菌能力減弱，易發生感染，透析后可改善。
● 心血管系統
是腎衰最常見的死因。
（1）高血壓 大部分病人（80%以上）有不同程度高血壓，可引起動脈硬化、左室肥大、心功能衰竭。
（2）心功能衰竭 常出現心肌病的表現，由水鈉瀦留、高血壓、尿毒症性心肌病等所致。
（3）心包炎 尿素症性或透析不充分所致，多為血性，一般為晚期的表現。
（4）動脈粥樣硬化和血管鈣化 進展可迅速，血透者更甚，冠狀動脈、腦動脈、全身周圍動脈均可發生，主要是由高脂血症和高血壓所致。
● 皮膚
皮膚瘙癢、尿素霜沉積、尿毒症面容，透析不能改善。
● 內分泌失調
主要表現有：
（1）腎臟本身內分泌功能紊亂 如1,25（OH）2維生素D3、紅細胞生成素不足和腎內腎素－血管緊張素Ⅱ過多；
（2）外周內分泌腺功能紊亂 大多數病人均有繼發性甲旁亢（血PTH升高）、胰島素受體障礙、胰高血糖素升高等。約1/4病人有輕度甲狀腺素水平降低。部分病人可有性腺功能減退，表現為性腺成熟障礙或萎縮、性慾低下、閉經、不育等，可能與血清性激素水平異常等因素有關。
● 診斷慢性腎衰竭主要依靠實驗室檢查及影像學檢查。
● B超檢查：以除外結石、腎結核、腎囊性疾病等。
● 腎圖檢查：表現為雙腎血管段和分泌段排泄功能很差，則一般提示有CRF的存在。
● 醫生診斷慢性腎衰竭主要依據病史，臨床表現及相關檢查。
● 項目包括尿常規、腎功能、24小時尿蛋白定量、血糖、血尿酸、血脂等以及血電解質（K，Na，Cl，Ca，P，Mg等）、動脈血氣分析等。
● 檢查腎小球濾過功能的主要方法有：檢測血清肌酐（Scr）、肌酐清除率（Ccr）、放射性核素法測GFR等。我國Ccr正常值為：90±10ml/min。對不同人群來說，其Scr、Ccr值可能有顯著差別，臨床醫師需正確判斷。
● 一般只需做B型超聲檢查，以除外結石、腎結核、腎囊性疾病等。某些特殊情況下，可能需做放射性核素腎圖、靜脈腎盂造影、腎臟CT和磁共振（MRI）檢查等。腎圖檢查對急、慢性腎衰的鑒別診斷有幫助。如腎圖結果表現為雙腎血管段、分泌段、排泄功能均很差，則一般提示有CRF存在；如腎圖表現為雙腎血管段較好，排泄功能很差，呈“梗阻型”（拋物線狀），則一般提示可能有急性腎衰竭存在。
● 腎前性氨質血症：在有效血容量補足48 ～72小時后腎前性氮質血症患者腎功能即可恢復，而慢性腎衰竭腎功能則難以恢復。
● 急性腎損傷：根據患者病史即可作出鑒別。在患者病史欠詳時，可藉助影像學檢查或腎圖檢查結果進行分析，如雙腎明顯縮小，或腎圖提示慢性病變，則支持慢性腎衰竭的診斷。
● 慢性腎衰竭的治療主要包括營養治療、藥物治療及腎臟替代治療。
● 限制蛋白飲食是治療的重要環節，能夠減少含氮代謝物生成，減輕癥狀及相關併發症，甚至可能延緩病情進展。在低蛋白飲食的基礎上，可同時補充適量的必需氨基酸和(或)a-酮酸。注意補充維生素及葉酸等營養素以及控制鉀磷等的攝入。
● 糾正酸中毒和水、電解質紊亂
● ● 水、鈉紊亂的防治：適當限制鈉攝入量。
● 高血壓的治療
● 貧血的治療和重組人促紅細胞生成素(r HuUEPO)的應用
● ● 當血紅蛋白（Hb）<110g/L或紅細胞壓積（Hct）<33%時，應檢查貧血原因。如有缺鐵，應予補鐵治療，必要時可應用ESA治療，包括人類重組紅細胞生成素（rHuEPO）、達依泊丁等，直至Hb上升至110～120g/L。
● ● 對明顯高磷血症或血清鈣濃度升高者，則應暫停應用鈣劑，以防止轉移性鈣化的加重。
● ● 對明顯低鈣血症患者，可口服1,25-(0H)2D2(骨化三醇)。
● 防治感染
● ● 應用抗生素預防各種病原體感染。
● 高脂血症的治療
● ● 透析前患者與一般高血脂患者治療原則相同，應積極治療。
● 口服吸附療法和導瀉療法
● ● 主要應用於透析前患者，對減輕氮質血症起到一定輔助作用。
● 其他
● ● 糖尿病腎衰竭患者：隨著GFR下降，必需相應調整胰島素用量，一般應逐漸減少。
● ● 皮膚瘙癢：口服抗組胺藥物，控制高磷血症及強化透析，對部分患者有效。
● 當GFR小於10m/min並有明顯尿毒症表現，則應進行腎臟替代治療。對糖尿病腎病患者，可適當提前至GFR10-15ml/min時安排替代治療。腎臟替代治療包括血液透析、腹膜透析和腎臟移植。
● 慢性腎衰竭發展至後期，造成尿毒症，需要定期血液透析，給患者帶來痛苦的同時，還對家庭帶來經濟上的壓力。
● 慢性腎衰竭癥狀嚴重者，會造成患者死亡。
● 慢性腎衰竭的病因多樣，其預后也因人而異。
● 若經過合理、規範的治療，慢性腎衰竭患者發展為終末期腎臟病的時間即可延長。
● 但如果患者早期無任何癥狀，也未做常規體檢，發現時已經為終末期腎病，如果積極進行透析治療或腎移植，有一定的生存期；但如果不進行替代治療，患者的生存期可能非常短。
● 增強體質，加強身體鍛煉。
● 積極治療高血壓、糖尿病等原發疾病。
● 起居有常，作息規律，養成良好的生活習慣。
● 早睡早起，睡眠充足，不要勞累。
● 飲食有節，忌暴飲暴食，忌酗酒。
● 保持樂觀心態。
● 不要隨意用藥，一定要遵守醫囑使用藥物。
慢性腎衰竭（CRF）時稱尿毒症，不是一種獨立的疾病，是各種病因引起腎臟損害並進行性惡化，當發展到終末期，腎功能接近於正常10%～15%時，出現一系列的臨床綜合癥狀。
（一）由於腎功能損害多是一個較長的發展過程，不同階段，有其不同的程度和特點，我國傳統地將腎功能水平分成以下幾期：
1.腎功能代償期
腎小球濾過率（GFR）≥正常值1/2時，血尿素氮和肌酐不升高、體內代謝平衡，不出現癥狀（血肌酐（Scr）在133～177μmol/L（2mg/dl））。
2.腎功能不全期
腎小球濾過率（GFR）<正常值50%以下，血肌酐（Scr）水平上升至177μmol/L（2mg/dl）以上，血尿素氮（BUN）水平升高>7.0mmol/L（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，輕度貧血等癥狀。
3.腎功能衰竭期
當內生肌酐清除率（Ccr）下降到20ml/min以下，BUN水平高於17.9～21.4mmol/L（50～60mg/dl），Scr升至442μmol/L（5mg/dl）以上，病人出現貧血，血磷水平上升，血鈣下降，代謝性酸中毒，水、電解質紊亂等。
4.尿毒症終末期
Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明顯，出現各系統癥狀，以致昏迷。
（二）美國腎臟病基金會DOQI專家組對慢性腎臟病（CKD）的分期方法提出了新的建議。該分期方法，已為臨床廣泛認可和使用。
基本信息
- 中文名
- 慢性腎衰竭
- 外文名
- chronic renal failure，CRF
- 別名
- 慢性腎功能不全
- 病原學
- 原發性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、高血壓腎小動脈硬化、糖尿病腎病等
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 代謝產物瀦留，水、電解質、酸鹼平衡失調，全身各系統受累
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 腎