動脈血氣分析

(1) 酸鹼度(pH)：參考值7.35-7.45。<7.35為酸血症，>7.45為鹼血症。但pH正常並不能完全排除無酸鹼失衡。　(2) 二氧化碳分壓(PCO2)：參考值4.65-5.98kPa(35-45mmHg) 、乘0.03即為H2CO3含量。超出或低於參考值稱高、低碳酸血症。>50mmHg有抑制呼吸中樞危險。是判斷各型酸鹼中毒主要指標。　(3) 二氧化碳總量(TCO2)：參考值24-32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在體內受呼吸和代謝二方面影響。代謝性酸中毒時明顯下降，鹼中毒時明顯上升。　(4) 氧分壓(PO2)參考值10.64-13.3kpa(80-100mmHg)。低於60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危險。　(5) 氧飽和度(SatO2)參考值3.5kPa(26.6mmHg)。　(6) 實際碳酸氫根(AB)參考值21.4-27.3mmol/L，標準碳酸氫根(SB)參考值21.3-24.8mmol/L。AB是體內代謝性酸鹼失衡重要指標，在特定條件下計算出SB也反映代謝因素。二者正常為酸鹼內穩正常。二者皆低為代謝性酸中毒(未代償)，二者皆高為代謝性鹼中毒(未代償)，AB>SB為呼吸性酸中毒，AB呼吸性鹼中毒。 p> (7) 剩餘鹼(BE)：參考值—3-+3mmol/L，正值指示增加，負值為降低。　(8) 陰離子隙(AG)：參考值8-16mmol/L，是早期發現混合性酸鹼中毒重要指標。判斷酸鹼失衡應先了解臨床情況，一般根據pH，PaCO2,BE(或AB)判斷酸鹼失衡，根據PaO2及PaCO2判斷缺氧及通氣情況。pH超出正常範圍提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸鹼失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸鹼失衡，BE超出正常提示有代謝酸失衡。但血氣和酸鹼分析有時還要結合其他檢查，結合臨床動態觀察，才能得到正確判斷。

過去因為醫療條件落後，判斷缺氧只能靠臨床癥狀估計，而酸鹼失衡也僅僅根據癥狀和CO2CP(二氧化碳結合力)來判斷。由於臨床癥狀和CO2CP受多種因素影響，可靠性較差，動脈血氣分析是判斷機體是否存在酸鹼平衡失調以及缺氧和缺氧程度的可靠指標。目前，動脈血氣分析在臨床各科低氧血症和酸鹼失衡的診斷、救治中，已經成為了必不可少的檢驗項目。　(1) 低氧血症是常見並隨時可危及病人生命的併發症，許多疾病均可引起，如呼吸系統疾病、心臟疾病、嚴重創傷、休克、多臟器功能不全綜合征(MODS)、中毒等各種危重病，以及手術麻醉等。單憑臨床癥狀和體征，無法對低氧血症及其程度作出準確的判斷和估價。動脈血氣分析是唯一可靠的診斷低氧血症和判斷其程度的指標。即使有呼吸機可以糾正缺氧和低氧血症，如果沒有動脈血氣分析監測的幫助，就無法合理應用呼吸機的許多指征。　(2) 在危重病救治過程中，酸鹼失衡是繼低氧血症之後最常見的臨床併發症，及時診斷和糾正酸鹼失衡對危重病的救治有著相當重要的意義。動脈血氣分析也是唯一可靠的判斷和衡量人體酸鹼平衡狀況的指標。

動脈血氣分析的影響因素：　(1) 采血位置：因采血的動脈如有輸液，就可能發生溶血及稀釋，使K+升高，Ca2+降低。如誤採為靜脈血，因為靜脈血不能準確的反映動脈血氣狀況，它的pH值在正常情況下與動脈血接近，但當機體患病時，各種代謝均有不同程度的障礙，此時動脈與靜脈的pH就有明顯的差異。　(2) 采血量及肝素濃度：肝素濃度是準確血氣分析結果的核心保證，肝素用量過 可造成稀釋性誤差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出現假性低碳酸血症。但是肝素量過少，便起不到抗凝的作用。國際生化聯合會(IFCC)推薦血氣標本中肝素的最終濃度為50 u/ml。　(3) 氣泡：因為氣泡會影響血氣的pH、PaCO2、PaO2的檢測結果，特別是PaO2值。理想的血氣標本，其空氣氣泡應低於5%。　(4) 標本混勻程度：與其他抗凝標本一樣，不充分的混勻會增加凝血的發生，從而影響血色素和血細胞壓積結果的準確性。　(5) 標本的儲存：對於檢測乳酸的標本，檢測前必須在冰水中保存。其他檢測項目可在室溫或冰水中保存1 h。　(6) 標本的送檢時間：PaCO2、PaO2和乳酸的檢測必須在15 min內完成，其餘項目如：pH、電解質、BUN、血色素、血糖和紅細胞比積的檢測，要求在1 h內完成。

心源性休克，急性右側心力衰竭，急性左側心力衰竭，肝肺綜合征，縊死，老年人終末期肺炎，老年人肺氣腫，老年人呼吸衰竭，老年人急性呼吸窘迫綜合征，老年人代謝性鹼中毒。

張口抬肩，內熱晡熱，指(趾)腫脹，肢體增長、增粗過度，肢體局部的皮膚顏色和溫度改變，掌心凹消失或稍隆起，暈輪效應，孕婦上火，硬腫症，指甲凍傷。