尿素氮

尿素中的氮，尿素濃度可以用尿素或尿素氮表示，國內慣用後者。肝臟將氨基酸代謝生成的有毒的氨，水解為無毒的UN，是其解毒功能之一，血清尿素氮(BUN)由腎小球過濾排出。

參考值：2.9～7.5mmol/L(8～21mg/dl)。

BUN升高，稱氮質血症，見於腎功能不全，但在腎小球過濾率(GFR)降低達50%時才可見其升高，敏感性較差。消耗性疾病、消化道出血、脫水等腎外因素和高蛋白飲食也可使BUN升高，故它不是評估GFR的最好指標。常用酶學方法測定，有試劑盒供應。

尿素氮正常值為2.86-7.14 mmol/L，測定值會因飲食的內容而有所變動。

尿素氮是人體蛋白質代謝的主要終末產物。氨基酸脫氨基產生NH3和CO2，兩者在肝臟中合成尿素，每克蛋白質代謝產生尿素0.3g。尿素中氮含量為28/60，幾乎達一半。通常腎臟為排泄尿素的主要器官，尿素從腎小球濾過後在各段小管均可重吸收，但腎小管內尿流速越快重吸收越少，也即達到了最大清除率。和血肌酐一樣，在腎功能損害早期，血尿素氮可在正常範圍。當腎小球濾過率下降到正常的50%以下時，血尿素氮的濃度才迅速升高。正常情況下，血尿素氮與肌酐之比(BUN/Scr)值約為10.1，高蛋白飲食、高分解代謝狀態、缺水、腎缺血、血容量不足及某些急性腎小球腎炎，均可使比值增高，甚至可達20～30；而低蛋白飲食，肝疾病常使比值降低，此時可稱為低氮質血症。

各種腎實質性病變，如腎小球腎炎、間質性腎炎、急慢性腎功能衰竭、腎內佔位性和破壞性病變均可使血尿素氮增高。多腎外因素也可引起血尿素氮升高，如能排除腎外因素，BUN)，21.4mmol/L(60mg/dL)即為尿毒症診斷指標之一。

較易受飲食、腎血流量的影響，如有蛋白質分解因素—感染，腸道出血、甲亢等可使尿素氮升高。腎小球濾過率下降至正常的1/2~~1/3時，尿素氮逐步升高，一般情況下血尿素氮與血肌酐的比值是10.1，比值升高的原因有胃腸道出血，溶血，心功能不全和組織分解增強（燒傷、高熱、腎上腺皮質激素治療等），多為腎前因素引起，比值降低見於蛋白質攝入過少，嚴重肝腎功能不全等。

偏高病因

1、器質性腎功能損害：⑴各種原發性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質性腎炎、腎腫瘤、多囊腎等所致的慢性腎衰竭。⑵急性腎衰竭腎功能輕度受損時，BUN可無變化，但GFR（腎小球濾過率）下降至50%以下，BUN才能升高。因此血BUN測定不能作為早期腎功能指標。但對慢性腎衰竭，尤其是尿毒症BUN增高的程度一般與病情嚴重程度一致：腎衰竭代償期GFR下降至50ml/min，血BUN〈9mmol/L；腎衰竭失代償期，血BUN〉9mmol/L；腎衰竭期，血BUN〉20mmol/L。

2、腎前性少尿：如嚴重脫水、大量腹水、心臟循環功能衰竭、肝腎綜合征等導致的血容量不足、腎血流量減少灌注不足導致少尿。此時BUN升高，但肌酐升高不明顯，BUN/Cr（mg/dl）〉10：1，稱為腎前性氮質血症。經擴容尿量多能增加，BUN可自行下降。

3、蛋白質分解或攝入過多 如急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴重創傷、大手術后和甲狀腺功能亢、高蛋白飲食等，但血肌酐一般不升高。以上情況矯正後，血BUN可以下降。

血肌酐〈Scr〉和尿素氮〈BuN〉兩者分別為含氮的有機物和蛋白質代謝的終末產物，在腎功能正常的情況下，這些小分子物質從腎小球濾出，故可用作腎小球濾過功能的診斷和過篩指標。當腎小球濾過功能減低時，血肌酐和尿素氮 因瀦留而增高。

偏低病因

1、腎功能失調。尿素氮偏低，可能與蛋白質吃得太少、懷孕、肝衰竭有關。

2、肝功能衰竭。肝臟是人體重要的代謝器官，肝功能衰竭，造成營養物質不能正常吸收。另一個原因是患者蛋白質攝入不夠，再加上因肝功能不正常而大量消耗。

造成尿素氮偏低的原因有多個，因此，患者如果出現了尿素氮偏低，一定要到正規醫院進行檢查，不能籠統地把尿素氮偏低的原因理解成腎功能失調，從而使自己過度恐慌。因此，為了防止受到不必要的驚嚇，最好先做個肝功能檢查，確診好病因后，再對症下藥，避免盲目治療，從而耽誤治療時間。

腎病血肌酐、尿素氮高是以微小循環損傷，腎小球硬化和基底膜損傷為主要病理變化的。解決尿素氮高，就必須從這種病理原因出發，對因治療才能徹底。

1.腎功能不全失代償期Ccr20-50ml/min. 蛋白質應控制在45-50g, 蛋白質應以優質蛋白。應盡量少進植物蛋白，因其含非必需氨基酸較多有條件，米、面中所含的植物蛋白質最好設法除去。要應用含有優質的蛋白質，如瘦肉、魚，雞蛋等食物。

2.保證共給熱成分熱量，以減少體內蛋白庫的消耗。每日宜供應30Kca/Kg體重 的熱量，主要由碳水化合物和脂肪供給。飲食不佳的病人可給予中藥二陳湯(半夏、茯苓、陳皮、甘草) 並加入谷芽、神曲等消導葯。食物應注意給含B族維生素和維生素C豐富的食物。

血液中的除蛋白質以外的多種含氮物質，稱為非蛋白氮(NPN),它包括尿素、尿酸、肌酐等，其中尿素的含量最高，占非蛋白氮的50%60%。臨床常進行尿素氮測定，用於腎小球功能評價以及觀察營養、核酸代謝和肝功能等血尿素氮可在一定程度上反映出腎小球的濾過功能，因為血中的尿素氮主要經腎小球濾過，從尿中排出體外，當腎小球受到損傷時，濾過率降低，血液中尿素氮升高。尿素氮的測定是臨床上常用的腎功能指標。

(1)尿素氮升高，常見於腎臟疾病，是腎功能變化的重要指標。如慢性腎小球腎炎、腎動脈硬化、嚴重腎盂腎炎、晚期腎結核、多囊腎等等所引起的腎功能不全。其升高程度與病情成正比。高齡病人常出現單項血尿素氮超標的現象，其實這僅僅是腎臟自然老化和腎貯備功能減退的表現，不能作為診斷腎功能不全的依據，當然也不會發展成尿毒症。腎臟老化起始於40歲,70~80歲以後更加顯著。

(2)因脫水、水腫、酸中毒、循環功能不全、休克等引起腎血流量減少時，血尿素氮增加。

(3)尿結石、前列腺肥大等引起尿瀦留等也可引起尿素氮升髙。

(4)體內蛋白分解太旺盛(如甲亢)以及高蛋白飲食后，可有輕度尿素氮增高。