腎小球腎炎
常見的腎臟疾病
腎小球腎炎又稱腎炎綜合征，簡稱腎炎，是一種常見的腎臟疾病。是一組疾病，病因各有不同，部分病因尚不清楚，一般來說可能和遺傳、感染、免疫、代謝、腫瘤等因素有關。根據臨床表現可分為急性腎小球腎炎、急進性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎。其共同的表現為水腫、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿或無尿等。主要針對病理類型和病因治療，防止和延緩腎臟病進展，改善臨床癥狀，防治併發症。治療方法包括一般治療、藥物治療、避免加重腎損害的因素、透析治療。主要危害是常造成不同程度的腎功能損害，甚至腎衰竭。預后與臨床分型、病理類型、年齡、治療時間等多種因素有關，早期、規範治療，有助於取得滿意效果。
● 腎內科
1.病因分類
可分為繼發性和原發性腎小球腎炎。繼發性腎小球腎炎是由其他疾病（如糖尿病、高血壓病、系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、血管炎等）引起，是全身性疾病的腎臟受累及。原發性腎小球腎炎是在除外繼發性腎小球腎炎后，考慮原發於腎臟的腎炎。
2.臨床分類
（1）急性腎炎綜合征常表現為急性發作的血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴有腎功能下降。可見於各種腎小球疾病：常見如急性感染后腎炎，典型的急性腎炎為急性鏈球菌感染后腎炎，此外其他細菌和病原微生物菌如病毒、支原體、衣原體、真菌、寄生蟲等都可導致；原發性腎小球腎炎發病時或病程中的某個階段；繼發於全身系統性疾病如系統性紅斑狼瘡和過敏性紫癜、血管炎等。
（2）慢性腎炎綜合征可見於任何年齡，尤以青壯年男性青年發病率高。是以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為臨床表現的疾病。此病常見，但是癥狀和腎病進展存在個體差異性，表現多樣化。總的來說，病情遷延，病變緩慢進展，後期可發展為腎功能不全，患者可出現貧血，血壓升高等，腎功能進一步惡化出現慢性腎衰竭。腎穿刺活檢腎臟病理類型是決定腎功能進展快慢的重要因素。
（3）急進性腎炎綜合征在血尿、蛋白尿、水腫和高血壓基礎上短期內出現了尿量減少或者無尿，腎功能急劇下降。病情危重，且預后差，一般要求及時腎活檢儘早診治。
（4）隱匿性腎炎缺乏泌尿系統局部癥狀，也無全身癥狀，一般在常規體檢或因其他疾病篩查時發現血尿（和/或蛋白尿），不合併水腫、高血壓等。
3.病理分類
依據腎穿刺活檢，慢性腎炎病理可以分為①系膜增生性腎小球腎炎；②局灶節段性腎小球硬化；③膜性腎病；④系膜毛細血管腎小球腎炎；⑤硬化性腎炎。急進性腎炎病理改變特徵為腎小球內新月體形成，又稱為新月體性腎炎。除大多數急性鏈球菌感染后腎炎經治療可恢復和緩解，其他以急性腎炎綜合征為表現的腎小球腎炎在治療方案上可能存在較大差異，因此對於不符合典型急性腎炎的腎小球腎炎應及時進行腎活檢明確診斷。
1.水腫
可出現眼瞼、顏面、下肢、會陰部和生殖器水腫。輕者僅有體重增加（隱性水腫），重者可全身腫脹，甚至出現胸腔和腹腔積液。
2.蛋白尿
腎小球腎炎時血液內不能夠從腎臟濾出的某些蛋白濾過至尿液內，出現蛋白尿。主要表現為尿中泡沫增多，且長久不消失。
3.管型尿
尿中既有蛋白質又有管型時，提示腎小球的病變。
4.高血壓
腎臟通過排出水和鈉鹽，影響血管內循環血容量；同時產生腎素，產生縮血管作用，參與調節血壓。腎小球腎炎時腎臟排水和鈉鹽能力下降，腎素產生增多，出現高血壓。
5.貧血
腎臟可產生促紅細胞生成素，腎病進展，腎功能受損害后，此種激素產生減少，出現貧血。
6.腎功能不全和尿毒症
是腎小球病變逐漸進展，並發展到終末期的漸進性過程，但並不是所有腎小球腎炎患者都有的表現。
腎小球腎炎根據臨床表現可分為急性腎小球腎炎、急進性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎。共同的表現為水腫、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿或無尿等。
● 腎小球腎炎實際上是一組疾病，病因各有不同，部分病因尚不清楚，一般來說可能和遺傳、感染、免疫、代謝、腫瘤等因素等有關。
● 多見於兒童，男性略多。
● 常於感染后2周起病，起病急。
● 均有血尿，約30％為肉眼血尿。
● 可伴有輕、中度蛋白尿。
● 80％的患者可有晨起眼瞼及下肢水腫。
● 可有一過性高血壓。
● 可伴有一過性的補體C3的下降。
● 多數患者起病急，病情可急驟進展。
● 早期出現少尿或無尿，腎功能快速進展乃至尿毒症。
● 可伴有不同程度貧血，出現皮膚黏膜蒼白等表現。
● 常有發熱、乏力、體重下降等表現。
● 絕大多數慢性腎小球腎炎由不同病因的原發性腎小球疾病發展而來。
● 可發生於任何年齡，但以中青年為主，男性多見。
● 多數起病緩慢、隱匿。早期可有乏力、疲倦、腰部疼痛和食慾缺乏等非特異性癥狀。
● 水腫可有可無，一般不嚴重。
● 可表現為不同程度的蛋白尿，多伴有高血壓。
● 診斷檢查有尿液檢查、血液檢查、超聲檢查、腎穿刺活檢等。
● 通過尿常規可初步觀察尿蛋白、潛血、白細胞、管型、細菌、酸鹼度和比重等。
● 顯微鏡下觀察尿液中紅細胞的形態，用於判斷血尿是否來源於腎臟。
● 24小時尿蛋白定量有助於判斷蛋白尿的多少。
● 一般包括血常規、血生化、肌酐清除率檢查。
● 還包括關於感染、腫瘤和免疫方面有助於輔助診斷的各項檢驗。
● 泌尿系B超觀察腎臟大小有助於判斷腎病的進程。
● 為有創傷的檢查，但是對於腎小球腎炎的診治和預后判斷均十分重要。
● 診斷腎小球腎炎需根據病史（高血壓、糖尿病、紅斑狼瘡等全身性疾病病史，近期可有感染病史）、臨床表現（水腫、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿或無尿等），結合各項檢查（尿液檢查、血液檢查、超聲檢查、腎穿刺活檢等）綜合診斷。
● 急性腎小球腎炎
● 急進性腎小球腎炎
● ● 急性腎炎綜合征伴腎功能急劇惡化均應懷疑本病，並及時腎活檢以明確診斷。
● 慢性腎小球腎炎
● ● 尿檢異常（蛋白尿、血尿）、伴或不伴水腫及高血壓病史達3個月以上，無論有無腎功能損害均應考慮此病，在除外繼發性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后，臨床上可診斷為慢性腎炎。
● 如果出現不適癥狀，一定要及時去醫院就診。
● 醫生主要通過尿液檢查、血液檢查、超聲檢查、腎穿刺活檢診斷及鑒別診斷。
● 適當休息運動，避免勞累。
● 調整飲食中蛋白質、鈉鹽和鉀鹽等攝入量。
● 注意監測血壓、體重和尿量等。
● 上述藥物需在醫生指導下使用，並根據化驗指標的變化動態調整用法用量，盡量避免或減少可能出現的藥物副作用。
● 感染、低血容量（休克）、脫水（嘔吐或腹瀉、高熱）、勞累、水電解質和酸鹼平衡失調、妊娠、使用可能導致腎損害的藥物（如解熱鎮痛葯、造影劑、含馬兜鈴酸中藥、某些抗生素等），均可能加重腎臟病變，應盡量避免這些因素，或在醫生指導下接受治療或使用藥物。
● 必要時由醫生根據病情判斷進行治療。
● 水腫、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿或無尿等癥狀會影響工作、生活。
● 常造成不同程度的腎功能損害，甚至腎衰竭。
● 急性腎小球腎炎治療后的效果與臨床分型、病理類型、年齡、治療時間等多種因素有關。
● 急性腎小球腎炎為自限性疾病，多數預后良好，部分可轉為慢性。
● 影響急進性腎小球腎炎預后的因素主要是免疫病理類型及年齡。Ⅲ型預后較好，Ⅰ型差，Ⅱ型居中；老年患者預后相對較差。
● 慢性腎炎病情遷延，病變均為緩慢進展，最終進展至慢性腎衰竭。
● 避免感染、勞累、服用可能導致腎損害的藥物。
● 適度體育鍛煉，增強免疫力。
● 有腎小球疾病家族史者，尤其要注意定期體檢，早發現、早診斷、早治療。
基本信息
- 中文名
- 腎小球腎炎
- 外文名
- glomerulonephritis
- 別名
- 腎炎
- 病原學
- 腎小球基膜合成的遺傳性缺陷引起
- 癥狀表現
- 水腫，蛋白尿，管型尿，高血壓，貧血
- 原因
- 病因不明，可能與遺傳、感染、免疫、代謝、腫瘤等有關
- 就診科室
- 腎內科