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- 一種鏈球菌感染的變態反應性疾病
- 原發性腎小球腎炎
- 急慢性腎炎
- 原發性慢性腎小球腎炎
慢性腎炎
一種鏈球菌感染的變態反應性疾病
慢性腎小球腎炎簡稱為慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿徠、高血壓、水腫為基本臨床表現，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可以不同程度腎功能減退，最終將發展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。由於本組疾病的病理類型及病期不同，主要臨床表現各不相同，疾病表現呈多樣化。
慢性腎炎
慢性腎炎臨床主要表現有水腫、高血壓、蛋白尿和血尿等癥狀，由於病理改變各種各樣，癥狀表現不一樣。嚴重者可能出現尿毒症。
慢性腎炎是由急性腎炎轉變而來，是一種常見的慢性腎臟疾患，以男性患者較多，病程持續1年以上，發病年齡大多在20－40歲。急性腎炎起病急，以浮腫、血尿癥狀為最多見。
慢性腎炎表現各異，有的無明顯癥狀，有的有明顯血尿、浮腫、高血壓，並有全身乏力、納差腹脹、貧血等兼症。多數患者呈進行性加重，但有些患者的癥狀可部分或全部緩解，病程長達20－30年。若血壓持續升高，可見頭暈、頭痛胸悶、視力模糊等症。
（2）過度勞累：包括過度勞累（如參加重體力勞動和劇烈運動）、開夜車、甚至房勞等，均可使慢性腎炎病情加重。
（3）使用腎毒性藥物：氨基式類藥物、慶大黴素、卡那黴素及鏈黴素等。
（4）應激狀態：所謂應激狀態，是指機體對外來的超負荷的各種原因，如突然消化道出血、嚴重胃腸炎、噁心、嘔吐、腹瀉、低血壓、過敏性休克等，超過了機體所能承受的應激能力，主要是指腎上腺皮質為了應付突然到來的刺激，緊急地調整腎上腺皮質激素的分泌等。各種應激狀態都可以使慢性腎炎的病情急性加重。
（5）其它：如水電解質紊亂、酸鹼平衡失調等，可引起慢性腎炎急性發作。
通常是在上述種種原因的作用下，當天或數日內出現類似急性腎炎的臨床表現，如蛋白尿、血尿加重、水腫、高血壓、少尿，甚至出現腎功能不全。
如能及時去除加重因素，並給予正確的治療，腎功能是可以恢復正常的，所以臨床上必須重視處理慢性腎炎急性加重的各種原因。
慢性腎小球腎炎可發生於任何年齡，但以青、中年男性為主。起病方式和臨床表現多樣。多數起病隱襲、緩慢，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現，可有不同程度腎功能減退，病情遷延、反覆，漸進性發展為慢性腎衰竭。
慢性腎炎與急性腎炎之間無肯定的關係，根據臨床資料，慢性腎炎只有15%～20%有明確急性腎炎病史。其起病方式可歸納為下列5種：
1.急性腎小球腎炎起病，未能徹底控制，臨床癥狀及尿蛋白持續存在，遷延1年以上，而演變為慢性腎炎。
2.過去確有急性腎炎綜合征病史，經數周或數月療養后，臨床癥狀及尿異常消失，腎功能正常。經過相當長的間隔期(長者可達多年)以後，因上呼吸道或其他感染或過度勞累，突然出現蛋白尿、水腫或(及)高血壓等腎炎癥狀。
3.過去無腎炎病史，因上呼吸道或其他感染，出現顯著水腫及大量蛋白尿等腎病綜合征癥狀。
4徠.過去無腎炎病史，短期內出現蛋白尿，進行性高血壓和(或)腎功能不全。⑤過去無腎炎病史，常因感染或勞累后出現血尿和(或)蛋白尿，經短期休息后很快減輕或消失。如此反覆發作，而無明顯臨床癥狀。
根據1986年第二屆全國中醫腎病學術會議討論修訂的辨證分型方案，慢性腎炎分為四個證型，凡具備任何三項者，即可辨證為該型：
①面浮肢腫，面色萎黃；②少氣無力；③易感冒，④腰脊酸痛；⑤舌淡苔白潤，有齒印，脈細弱。
①浮腫明顯，面色蒼白：②畏寒肢冷，③腰脊酸冷或脛酸腿軟，足跟痛；④神疲、納呆或便溏；⑤性功能低下或月經后；⑥舌嫩淡胖有齒印，脈沉細或沉遲無力。
目睛乾澀或視物模糊，②頭暈、耳鳴；③五心煩熱，口乾咽燥；④腰脊酸痛或夢遺，或月經失調；⑤舌紅少苔，脈弦數或細數。
1.慢性腎炎一部分是由急性腎炎發展而來，但比例較小，大部分患者起病隱襲，病因不明。臨床上就診的患者病程可長可短，有的病人過去沒有任何腎炎病史，幾天內突然出現蛋白尿、鏡下血尿、水腫、高血壓等癥狀。基層醫院多數誤診為急性腎炎，實際上一發病就屬於慢性腎炎。
慢性腎炎在病程或發病方式上有以下幾種特點：
急性腎炎起病未能徹底治癒，臨床癥狀及蛋白尿、鏡下血尿持續存在，遷延一年以上而演變為慢性腎炎。這部分患者約佔急性腎炎的10％左右。
2.過去有急性腎炎病史，當時已臨床治癒，經過相當長的時間（數年甚至10～20年），因感染、過勞、上呼吸道感染等，又出現蛋白尿、水腫、高血壓等腎炎癥狀。
3.過去沒有任何腎炎病史，短期內在某些誘因或無誘因情況下，出現蛋白尿或血尿等癥狀，甚至出現水腫或血壓增高等，經適當休息和積極治療后，部分患者癥狀減輕，但有的患者因感染、勞累而反覆發作。
4.既往無腎炎病史，發病時即為腎功能不全、貧血等，有的病人甚至肌酐、尿素氮很高，已是尿毒症期，經檢查才發現有蛋白尿、血尿等異常，或已有低比重、比重固定尿，而診斷為慢性腎炎伴腎功能不全。
(1)慢性腎炎患者一般具有以下特點。
①起病緩慢，病情遷延，臨床表現可輕可重。隨著病情發展，可有腎功能減退、貧血、電解質紊亂等情況出現。
③病程中可有腎炎急性發作，常因感染(如呼吸道感染)誘發，發作時有時類似急性腎炎之表現。有些病例可自動緩解。
鑒別：①慢性腎盂腎炎。慢性腎盂腎炎的臨床表現可類似於慢性腎炎，有時鑒別比較困難，以下幾點可供參考。
病史方面。有泌尿系感染病史，如尿頻、尿急、尿痛、腰痛等癥狀(尤其是女性)。
尿檢查。如尿白細胞增多明顯，甚至有白細胞管型，尿細菌培養陽性，有助於慢性腎盂腎炎的診斷。而慢性腎炎以尿中反覆出現蛋白、紅細胞為主。
靜脈腎盂造影。如發現腎盂有瘢痕變形，呈杵狀擴張，或腎影兩側不對稱，放射性核素腎圖檢查，雙側腎功能損害差別較大，均提示慢性腎盂腎炎。
當慢性腎炎合併尿路感染時，用抗生素治療后尿改變和氮質血症可能會有好轉，但慢性腎炎的癥狀仍然存在，而慢性腎盂腎炎則癥狀一般會消失，可作鑒別。
②結締組織疾病。系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎等膠原性疾病中常伴有腎臟的損害，其臨床表現可與慢性腎炎相似，但此類疾病大都同時伴有全身或其他系統癥狀，如發熱、皮疹、關節痛、肝脾腫大等，化驗檢查可以發現特徵性指標異常(如狼瘡性腎炎血液化驗可見抗核抗體陽性，血液細胞學檢查可以發現狼瘡細胞等)。
③原發性高血壓繼發腎損害。原發性高血壓性腎損害和腎性高血壓臨床上很難區別，應詳細詢問病史。如高血壓出現在尿改變之前，尿蛋白不嚴重而腎小管功能損害較明顯；心、腦血管及視網膜血管硬化性改變明顯；發病年齡在40歲以後，有助於原發性高血壓繼發腎損害的診斷。反之，如果患者為青壯年，血尿、蛋白尿先發現而後出現的高血壓則支持腎性高血壓。對病史敘述不清的患者應做腎臟穿刺活檢以明確診斷。
目前對於慢性腎小球腎炎的治療，主要是通過藥物對蛋白尿、血尿以及水腫、高血壓等癥狀進行控制，多採用抗凝藥物及糖皮質激素和細胞毒藥物。由於傳統治療治標不治本，絕大多數腎病患者會出現“控制住了再複發，複發了再控制”的反覆過程，最終導致慢性腎功能不全。
採用中醫中藥治療慢性腎炎具有對因治療作用的同時，更具有調整、改善人體臟腑、氣血功能活動和整體機能，起到了多靶點的治療，從而改善慢性腎炎的癥狀，延緩病變的進展。目前大多數慢性腎炎的病因不明，發病機制有許多假說，涉及到多個環節，針對以上的認識，慢性腎炎患者將接受降壓治療、降脂治療、抗凝治療、抗血小板治療等等，治療原則完全正確，但帶來的後果是患者往往每天要大把大把地吃藥，而且許多患者還合併其他系統的疾病，要針對每個環節，就要有多種藥物。一般處理：慢性腎炎活動期或癥狀明顯者應當休息，要避免感冒、受濕、過勞，防止呼吸道及泌尿道感染，禁用腎毒性藥物。蛋白質的攝入量不宜過多，每天控制在l～1．2克左右，有水腫、高血壓者應限制水、鹽，腎功能不全者宜採用低蛋白飲食。
對症處理：包括利尿、消腫、控制血壓、抗凝治療，並應積極治療感染，尤其是潛在的感染，包括無癥狀性菌尿等。西藥治療：根據不同的病理類型，選擇治療的藥物：
輕度系膜增生性腎炎（包括IgA腎病），蛋白尿輕者可用雷公藤製劑；以大量蛋白尿、腎病綜合征為主要表現者，可應用糖皮質激素及細胞毒類藥物。較重的系膜增生或膜增生性腎炎，激素及細胞毒藥物必須根據血壓及腎功能情況，分階段地應用，應重視抗凝及降壓治療。
激素及細胞毒類藥物對膜性腎病的療效欠佳，但對早期膜性腎病（Ⅰ、Ⅱ期）患者，目前仍多主張給予激素等藥物強化治療，以延緩腎功能惡化的進程。可聯合使用雷公藤及血管緊張素轉換酶抑製劑與抗凝治療等，使部分患者的蛋白尿減輕。但激素的療程不宜過長。局灶節段性腎小球硬化，對激素及細胞毒類藥物的反應差異較大，呈腎病綜合征且腎功能正常者，仍可酌情使用，可能有助於改善病情，減輕蛋白尿，但切忌用藥過長或濫用激素。本型腎炎的治療目的在於保護腎功能。
中醫中藥治療：慢性腎炎一般分為脾緊氣虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛及脾腎陽虛等Ⅱ型，可分別給予相應的辨證治療。不論是哪種類型的腎炎，都需要加入活血化瘀的中藥，必要時酌情加用清熱解毒藥，對疾病的治療是有好處的。
治療方法
首先要鼓勵病人樹立戰勝疾病信心、防止感染，加強休息，避免強體力活動，但要做適當有益活動。
其次，對於因慢性腎炎引起水腫的患者來講，慢性腎炎高血壓或腎功能不全者，要限制鈉的攝入量，適當控制飲水量，對有大量蛋白尿，患者應提高蛋白質攝入量。腎功能不全者，則應給予優質蛋白質，每日40g左右。總熱量應在146.44kj/kg（35卡／公斤體重）左右。除高脂血症者外，脂肪不限，應給足夠維生素。輕度浮腫不必給利尿劑，中度以上浮腫者可按病情選用噻嗪類藥物，保鉀利尿劑（安體舒通、氨苯喋啶）或速尿，可單獨或聯合應用，劑量宜由小到大，逐漸消腫以防止電解質紊亂。血壓高於21.5/13/5kpa,應給予降壓藥物。抗凝療法及抗氧化劑的應用。
慢性腎炎的中醫治療被很多慢性腎炎患者所信服，中醫對慢性腎炎的治療是在慢性腎炎的發病原因基礎上利用中藥活血通絡、抗炎、抗凝的作用達到消除感染減少炎症性因子對腎臟的損害。為此，慢性腎炎的中醫治療在慢性腎炎的臨床治療領域就發揮了很大的作用。
肺腎氣虛癥狀表現為：
①面浮肢腫，面色萎黃；
②少氣無力；
③易感冒；
④腰脊酸痛；
⑤舌淡苔白潤，有齒印，脈細弱。
(2)脾腎陽虛。以脾陽虛弱為主者。臨床見下肢浮腫較甚，按之凹陷不易恢復，胸悶、腹脹，納少便溏，面色黃，神疲肢冷，小便量少。舌淡苔白，脈滑沉緩。治宜溫中健脾、行氣利水。可用實脾飲加減(茯苓、白朮、附子、乾薑、厚朴、木香、大腹皮、木瓜、草果、甘草、山藥、澤瀉、車前子)。以腎陽虛為主者，證見全身高度水腫，腰以下為甚，腰膝酸軟，肢冷畏寒，神疲倦怠，面色咣白，尿少，舌淡胖、有齒痕，脈沉細無力。治宜溫腎利水。可用濟生腎氣丸加味(附子、熟地、丹皮、澤瀉、山藥、山萸肉、肉桂、茯苓、懷牛膝、車前子。
(3)肝腎陰虛。慢性腎炎如溫補脾腎過久或用激素治療者，都可導致腎陰損傷。治宜滋養肝腎。可用華丹腎炎靈顆粒、地黃丸合補肝湯加減(山萸肉、山藥、茯苓、當歸、白芍、熟地、川芎、棗仁、木瓜、麥冬、甘草、澤瀉、丹皮。
肝腎陰虛癥狀表現為：
①目睛乾澀或視物模糊；
②頭暈耳鳴；
③五心煩熱，口乾咽燥；
④腰脊酸痛或夢遺，或月經失調；
⑤舌紅少苔，脈弦數或細數。
氣陰兩虛癥狀表現為：
①面色無華；
②少氣乏力或易感冒；
③午後低熱或手足心熱；
④口乾咽燥或長期咽痛，咽部暗紅；
⑤舌質偏紅少苔，脈細或弱。
在上述本證中兼有外感風寒者可加麻黃、杏仁、荊芥穗、桑白皮等；兼風熱者可加金銀花、薄荷、連翹等；水濕明顯者可加葶藶子、生苡仁、車前子、冬瓜皮等；兼有濕熱者，可加蒲公英、地丁、滑石、通草、石葦等；兼有血瘀者可加桃仁、紅花、水蛭、莪術等。兼有濕濁者可加蔻仁、蘇葉、黃連、生苡仁等。
通常認為中醫、西醫是兩個不同的醫學理論體系，其對人體生命活動的規律、疾病的病因病機乃至診療方法等諸多方面
針灸治療慢性腎炎，早在本世紀50年代初就已有嘗試。1955年，有人報告用針刺配合對症療法治療本病，取得一定效果。日本亦有這方面報道。至60年代初，應用耳穴針刺，取得療效。之後，有關工作開展不多。近十年來，對慢性腎炎的針灸治療做了進一步探索。除針刺外，有以冷凍針灸治療，發現對慢性腎炎的多項臨床指標有較好的改善作用，有用穴位注射治療對慢性腎炎主要體征蛋白尿也有良好效果。通過與藥物治療對比，其蛋白尿轉陰率兩者大致相似，因針灸無西藥之副作用，故更勝一籌。
從總的情況看，針灸治療慢性腎炎積累的病例數雖不夠多，但其治療效果是比較肯定的。今後，除在原有基礎上增加實踐外，尚有必要對古代經驗加以挖掘。如古代多用灸法，現代卻鮮見報道。
(一)取穴
配穴：尿白細胞增高加中極，尿紅細胞增高加血海。
(二)治法
主穴用板藍根注射液或黃芪注射液。主穴每次取2～3對。配穴，中極用魚腥草注射液，血海用當歸注射液。以5號齒科針頭吸入藥液，穴位常規消毒，直刺得氣后，略加提插使感應強烈，中等速度推入藥液，每穴1～2毫升。隔日1次，20次為一療程。療程間隔5天。一般須治三～四個療程。
(三)療效評價
本法對慢性腎小球疾病的主要體征蛋白尿有較好的效果。共治115例。其中，慢性腎炎普通型30例，尿蛋白轉陰12例(佔40％)；腎病型24例，尿蛋白轉陰10例(佔41.7％)；其他腎小球疾病9例，無1例轉陰。總有效率為：34.4％。經統計學分析，以對普通型療效最好，腎病型次之，其他腎小球疾病最差。另外52例，總有效率96％。
1．鯽魚1條，約重250克，剖腹去內臟洗凈，裝入大蒜末10克，外包乾淨白紙，用水濕透，放入谷糠內燒熟。魚蒜全食，有條件者每日1條。適用於慢性腎炎及營養不良性水腫。
2．鮮蠶豆或水發乾蠶豆250克，瘦牛肉500克，鹽少許。將牛肉切塊與蠶豆、鹽同放砂鍋內，煨燉熟爛即可食用，每日2次，隨量食。
3．葫蘆皮，冬瓜皮、西瓜皮各30克，紅棗10克，同放鍋內加水約400毫升，煎至約150毫升，去渣即成。飲湯，每日1劑，至浮腫消退為止。
4．鮮羊奶每晨空腹服250～500毫升，連服1個月。
5．桑椹30克，生苡仁20克，葡萄乾20克，同大米適量煮粥，分2次服食。
本病治療以防止或延緩腎功能進行性損害、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴重併發症為主，而不是以消除蛋白尿、血尿為目的。一般採取綜合治療措施，強調休息，避免劇烈運動，限制飲食，預防感染。
1.限制高蛋白飲食
對腎功能不全病人應及早採用低蛋白飲食。低蛋白飲食可減輕尿蛋白排泄量，從而減輕腎小球的高濾過及腎小管高代謝狀態，並減少近曲小管氨的生成，從而減輕氨通過旁路途徑激活補體而造成腎小管間質炎症損傷，延緩腎衰進展。蛋白質攝入量限制在0.6～0.8g/(kg·d)，一般提供優質蛋白如蛋、奶、瘦肉等，並加用必需氨基酸療法，腎靈提供α-酮酸；補充腎必氨提供體內必需氨基酸。同時適當增加碳水化合物，以達到機體基本需要，防止負氮平衡。對僅有大量蛋白尿，而腎功能正常者，蛋白質攝入量可適當放寬至0.8～1.0g/(kg·d)。在低蛋白飲食同時，應注意限制磷的攝入，補充鈣劑注意糾正高磷低鈣狀態，減輕繼發性甲狀腺功能亢進。另外，應給予低嘌呤飲食，以減少尿酸的生成和排泄，減輕高尿酸血症。
2.控制高血壓
慢性腎炎進展過程中，健存腎單位處於代償性高血流動力學狀態，全身性高血壓可進一步加重病變，導致腎小球進行性損傷。積極地控制高血壓可防止腎功能損傷加重。對明顯水鈉瀦留者，利尿葯可作首選。若腎功能好可加噻嗪類藥物；對於腎功能差者(GFR<25ml/min)，應改用襻利尿葯，注意預防電解質紊亂，以防加重高脂血症及高凝狀態。臨床常用的降壓藥物有：
(1)血管緊張素轉換酶抑製藥(ACEI)：ACEI具有較好的腎保護作用，該葯在降低全身性高血壓的同時，還可降低腎小球內壓，減輕腎小球高血流動力學，降低尿蛋白，減輕腎小球硬化，從而延緩腎衰進展，臨床常用ACEI有：①卡托普利(巰甲丙脯酸，開博通)：一般劑量每次25～50mg，3次/d，飯前服用，每天最大劑量不超過450mg。兒童開始每天1mg/kg,最大劑量
6mg/kg，分3次口服。②依那普利(苯脂丙脯酸)：該葯為不含硫基的ACEI，其用藥劑量小，作用強，作用時間長，副作用小。常用劑量為
5～10mg，1次/d。③貝那普利(洛丁新)：10mg,1次/d。④培哚普利(雅士達)：4mg，1次/d;⑤西拉普利(抑平舒)：2.5mg,1次
/d。應用中應注意副作用，如高血鉀、貧血、皮疹、瘙癢、乾咳、味覺減退，少數患者有粒細胞減少，部分學者報道ACEI可引起間質性腎炎，一過性血肌酐增高。此類藥物應慎用，特別是有腎功能不全者如Scr>2～4mg/dl(188～376μmol/L),應禁用。
(2)鈣拮抗藥：治療高血壓和延緩腎功能惡化有較為肯定的療效，ACEI和鈣拮抗藥這兩類藥物現已作為一線降壓藥物。鈣拮抗藥具有抑制Ca2
內流作用，能直接鬆弛血管平滑肌，擴張周圍小動脈，降低外周血管阻力，從而使全身血壓下降，此外，鈣離子拮抗藥還能減少氧消耗和抗血小板聚集，以達到減輕腎臟損傷及穩定腎功能作用。常選用長效鈣拮抗藥：①氨氯地平(絡活喜)5～10mg,1～2次/d;②硝苯地平(拜心通)30～60mg,1次/d;③尼卡地平(佩爾地平)40mg,1～2次/d;④尼群地平(nitrendipine)20mg,1～2次/d。但應注意二氫吡啶類，如硝苯地平(心痛定)
使用過程中可能出現的不良反應，有人認為此類藥物可加重腎小球高濾過狀態，增加心血管危險性因素等。
樹立信心積極配合治療：慢性腎炎病程較長，易反覆發作，應鼓勵病人增強與疾病作鬥爭的信心，密切配合治療，戰勝疾病。
患者一旦確診為慢性腎炎，在開始階段，不論癥狀輕重，都應以休息為主積極治療，定期隨訪觀察病情變化。如病情好轉，水腫消退，血壓恢復正常或接近正常，尿蛋白、紅細胞及各種管型微量，腎功能穩定，則1個月後可開始從事輕工作，避免較強體力勞動，預防呼吸道及尿路感染的發生。活動量應緩慢地逐漸增加，以促進體力的恢復。凡存在血尿、大量蛋白尿、明顯水腫或高血壓者，或有進行性腎功能減退患者，均應卧床休息和積極治療。
慢性腎炎急性發作，水腫或高血壓者應限制食鹽入量，每日以2-3g為宜。高度水腫者應控制在每日2g以下，鹹魚、各種鹹菜均應忌用，待水腫消退後鈉鹽量再逐步增加。
除了低鹽和低脂飲食外，在食用水果時也要格外注意。許多腎炎患者的家屬為了照顧患者，多給其買很多的水果和營養品。其中，香蕉對於腎炎患者而言要慎食。
一般人認為，香蕉營養豐富，香甜可口，人人都可吃，沒有什麼禁忌。但是，患有急性腎炎、慢性腎炎和腎功能不佳的人卻不能吃香蕉，因為香蕉含有比較多的鈉鹽，而腎炎患者的浮腫、高血壓都必須限制攝入鈉鹽。
如果腎炎患者經常吃香蕉，就等於攝入了大量的鈉鹽，致使腎負擔加重，浮腫、高血壓等癥狀也會隨之加重。此外，消化不良和腹瀉病人吃后亦會使病情加重。
(1)慢性腎炎急性發作時，應卧床休息，待肉眼血尿消失、浮腫消退、血壓恢復正常后，才可逐漸下床活動。
(2)應限鹽或忌鹽，每日攝入氯化鈉量應少於2克，另外應低蛋白、高糖飲食。
(3)浮腫明顯時，可適當給予利尿藥物。
(6)併發心衰時，可參見有關心衰章節處理后，立即送往醫院搶救。
預防慢性腎炎，就是要保護好腎臟。這裡介紹保護腎臟的六大措施：
預防慢性腎炎的最主要措施，是加強身體鍛煉，增強機體抗病的能力。鍛煉身體的方式有多種，散步、長跑、跳舞、登山、划船、武術、氣功、太極拳等，皆有助於增強體質，提高機體抵抗力，並可防止感染病毒細菌后免疫反應性損害的發生。但腎病患者慎為之。
腎炎病的發生常與上呼吸道感染等有關，常以外受風寒、風熱、風濕、濕熱、熱毒之邪為始因，因此，要預防腎炎的發病，就應注意天氣寒暖的變化，應避免陰雨天外出、汗出當風、涉水冒雨、穿潮濕衣服，時刻警惕外邪的侵襲。
養成良好的生活習慣，對身體健康非常重要。因為生活不規律，睡眠不充足，暴飲暴食，酒色過度，勞逸無度，均可降低人體對外邪的抵抗力，增加患病的機會，所以，在日常生活中，應勞逸結合，定時作息，以維持人體陰陽平衡、氣血調暢。
皮膚的瘡癤痒疹，上呼吸道感染，扁桃體炎反覆發作，均有變生腎炎的可能，因此有病早治非常必要。保持下陰的清潔，勤換衣褲，可防止泌尿系感染；保持大便的通暢，定時排便，則有利於代謝廢物的排除。
有腎炎病先天素質的人，應警惕腎炎發生，但也不能悲觀，而應該消除對疾病的恐怖心理，從父母親的病情發展中吸取教訓，積極 預防。除平時應加強體育鍛煉外，腎陰不足者可常服六味地黃丸，衛氣不足者可常服玉屏風散，以補腎培元、固護衛表，防止外邪襲擊誘發腎炎病的發生。
氨基甙類抗生素如慶大黴素、卡那黴素、鏈黴素以及丁胺卡那黴素、多粘菌素、四環素、萬古黴素、新黴素、先鋒2號等抗生素，均有一定腎毒性，很容易引起腎損害，所以應盡量不用。非甾體類抗炎藥物如阿司匹林、布洛芬、保泰松、消炎痛、炎痛喜康等，也很容易引起腎損害，對慢性腎炎患者更不適宜。其它如磺胺葯、利福平及造影劑、抗腫瘤葯也常產生腎毒性、具體應用時應適當注意，或避開不用，或減小劑量應用。
在藥物治療的同時，中醫護理對慢性腎炎起到辨證施護非常重要。
(1)辨體質，審虛實，辨證施護：慢性腎炎在護理過程中，運用中醫理論，審察患者體質和病性，辨別陰陽、虛實極為重要。
一般而言，水腫明顯者，本虛標實。體質強盛者，多實多熱。體質虛弱者多虛多寒。兩者除必須按時測體溫、脈搏、血壓、24小時出入水量外，還須觀察有無出血傾向及嘔吐、水腫等情況。
如果出現少尿、神疲嗜睡、口有尿味，多為濕濁之邪蓄積體內，毒邪內漬，內陷心包，轉為關格，最為危險。應及時報告醫生，做好搶救準備。
臨床上，陽虛水腫，水毒內踞，刺激皮膚引起瘙癢，應做好皮膚護理，防止感染。陰虛陽亢，水不涵木，多見頭痛失眠，血壓偏高，須觀察有無嘔吐，抽搐。頭痛者可針刺百會、太陽、合谷等穴。抽搐、嘔吐者，應及時報告醫生，配合醫生，搶救治療。
(2)察病情，避外感，指導服藥：應細心觀察病情，告戒病人慎起居，避風邪，注意不可勞累，保暖防寒。因為慢性腎炎往往因為感染而急性發作，致原有病情加重。病室應陽光充足，氣溫得當，通風良好。
臨床上的護理，指導患者按時服藥。中藥湯劑宜溫服。噁心嘔吐者，宜少量多次進服。服藥前滴少量生薑汁於舌上，對防止嘔吐有效。中藥灌腸者須注意藥液的溫度適中，注入的速度要慢，肛管插入的深度要適當，一般以30cm為宜。這樣才能保證藥液的充分吸收，提高療效。
(3)行氣活血，助您強腎固本。按摩肩胛部，緩解頸、肩、胸肌的緊張，增強呼吸系統、循環系統（輔助您取得傳統醫學中所說的“行氣活血”的效果）。按摩腰骶部，可以緩解腰肌勞損的癥狀，增強消化系統及泌尿、生殖系統（輔助您取得傳統醫學中所說的“強腎固本”的效果）。對脊背部的經絡穴位或反射敏感點施加適當的刺激，或者對某一脊髓節段所支配的皮膚區域施加刺激，可通過脊髓的節段反射影響相關聯的內臟器官或上肢下肢；同時上行傳入高級的中樞，引起更廣泛的反應。
1.指導患者避免受涼、受濕、勞累注意勞逸結合，預防呼吸道感染。
2.教會患者與疾病有關的家庭護理知識。
3.講明定期複查的必要性。
1、感染。長期蛋白尿導致蛋白質大量丟失、營養不良、免疫功能紊亂易併發各種感染。如呼吸道感染、泌尿道及皮膚感染等，感染作為惡性刺激因素，常誘發慢性腎炎急性發作，使病情進行性加重。儘管目前已有多種抗生素可供選擇，但若治療不及時或不徹底，感染仍是導致慢性腎炎急性發作的主要原因，應予以高度重視。
