扁桃體炎

● 耳鼻咽喉科

● 正常人咽部及扁桃體隱窩內存留著某些病原體，當人體抵抗力降低時，病原體大量繁殖，毒素破壞隱窩上皮，細菌侵入其扁桃體實質而發生炎症。

● 受涼、潮濕、過度勞累、煙酒過度、有害氣體刺激、上呼吸道有慢性病灶存在等均可誘發本病。

● 當出現下列癥狀時，應注意有沒有患上急性扁桃體炎：

● 全身癥狀：起病急、畏寒、高熱、頭痛、食慾下降、乏力、全身不適、便秘等。小兒可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏睡。

● 局部癥狀：劇烈咽痛，常放射至耳部。可伴有吞咽困難。下頜下淋巴結腫大，有時感到轉頭不便。葡萄球菌感染者，扁桃體腫大較顯著，在幼兒還可引起呼吸困難。

● 醫生診斷扁桃體炎主要依據臨床表現、血常規檢查。

● 臨床表現：可有發熱、咽痛、咽部黏膜充血、下頜下淋巴結腫大。

● 血常規檢查：常有白細胞總數偏高，中性粒細胞比例偏高。

● 應注意與咽白喉、奮森氏咽峽炎、傳染性單核細胞增多症等鑒別。

● 咽白喉：灰白色假膜常超出扁桃體範圍。白膜堅韌．不易擦去，強剝易出血。咽拭子塗片檢查可見白喉桿菌。

● 奮森咽峽炎：多見單側扁桃體覆蓋灰色或黃色假膜．拭去后可見下面有潰瘍，多以單側咽痛為主，咽拭子塗片可見梭形桿菌及奮森氏螺旋菌。

● 傳染性單核細胞增多症：高熱、頭痛，急性病容。有時出現皮疹、肝脾大等，血液檢查可見異常淋巴細胞、單核細胞增多可佔50%以上。血清嗜異性凝集試驗(+)。

● 本病具有一定的傳染性，故患者要適當隔離。

● 卧床休息，進流質飲食及多飲水，加強營養及疏通大便，咽痛較劇或高熱時．可口服解熱鎮痛葯。

● 抗生素應用為主要治療方法，首選青霉素，根據病情輕重．決定給葯途徑。若治療2天後病情依舊無好轉、高熱不退，應分析其原因，改用其他種類抗生素。或酌情使用糖皮質激素。

● 常用復方硼砂溶液、復方氯己定含漱液或1：5000呋喃西林液漱口。

● 常用銀翹柑橘湯或用清咽防腐湯。

● 本病有反覆發作的傾向。因此，對已有併發症者，應在急性炎症消退後行扁桃體切除術。

● 炎症直接波及鄰近組織，常導致扁桃體周圍膿腫；也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、急性喉炎、急性淋巴結炎、咽旁膿腫等。

● 急性扁桃體炎可引起全身各系統許多疾病，常見者有急性風濕熱、心肌炎、急性腎炎、急性關節炎及急性骨髓炎等。

● 化膿性扁桃體炎通過積極的抗生素治療，絕大多數效果良好。

1.急性期

（1）全身癥狀起病急，畏寒，高熱可達39～40℃，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振、便秘以及全身酸懶等。

（2）局部癥狀咽痛明顯，吞咽時尤甚，劇烈疼痛者可放射至耳部，幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。兒童若因扁桃體肥大影響呼吸時可妨礙其睡眠，夜間常驚醒。

2.慢性期

（1）反覆發作咽痛每遇感冒、受涼、勞累、睡眠欠佳或煙酒刺激后咽痛發作，並有咽部不適及堵塞感。

（2）口臭由於扁桃體內細菌的繁殖生長及殘留於扁桃體內的膿性栓塞物，常可致口臭。

（3）扁桃體腫大肥大的扁桃體可使吞咽困難，說話含糊不清，呼吸不暢或睡眠時打鼾。

（4）全身表現扁桃體內的細菌，膿栓常隨吞咽進入消化道，從而引起消化不良。如細菌毒素進入體內，可有頭痛、四肢乏力、容易疲勞或低熱等表現。

1.急性期

口咽部黏膜明顯充血，可呈瀰漫性。扁桃體、咽齶弓及舌齶弓充血更為顯著。細菌感染時可見白細胞總數顯著增加，中性粒細胞分類明顯增高。

2.慢性期

檢查可見扁桃體慢性充血，扁桃體表面不平，瘢痕，與周圍組織有牽連，有時可見隱窩口封閉，呈黃白色小點，其上蓋有菲薄黏膜或粘連物。隱窩開口處可有膿性分泌物或乾酪樣分泌物，擠壓時分泌物外溢。舌齶弓及咽齶弓充血。下頜淋巴結腫大。另外，扁桃體激發試驗、血清抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈激酶和抗透明質酸酶滴度的動態觀察等，對診斷有一定的參考意義。

1.慢性扁桃體炎的患者應養成良好的生活習慣，保證充足的睡眠時間，隨天氣變化及時增減衣服。堅持鍛煉身體，提高機體抵抗疾病的能力。

2.患扁桃體急性炎症應徹底治癒，避免變成慢性炎症。

3.預防和治療各類傳染病。

● [1] 田勇泉。耳鼻咽喉頭頸外科學．第8版。北京：人民衛生出版杜,2013.

● [2] 黃選兆，汪吉寶，孔維佳。實用耳鼻咽喉科學。第2版。北京：人民衛生出版社,1998.

● [3] 孔維佳。耳鼻咽喉頭頸外科學．第2版。北京：人民衛生出版杜,2010.