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- 臨床常見的上呼吸道感染性疾病
- 急性化膿性齶扁桃體炎
化膿性扁桃體炎
臨床常見的上呼吸道感染性疾病
化膿性扁桃體炎（suppurative tonsillitis）為各種致病微生物引起的齶扁桃體的急性化膿性炎症，為臨床常見的上呼吸道感染性疾病，常伴有不同程度的咽部黏膜和淋巴組織的炎症。屬於中醫學“乳蛾”範疇。病原體多數為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。以春秋兩季多見，常在氣溫變化、勞累、受寒等免疫力下降時發病。兒童和青少年是其高發人群。臨床特點是起病急，咽痛明顯、多伴有高熱、畏寒，體溫可達39℃以上，易反覆發作。可誘發風濕熱、關節炎、心肌炎和急性腎炎等多種疾病。
● 耳鼻咽喉科
● 正常人的口腔及扁桃體隱窩內存在細菌和病毒等病原體時一般不會致病，當某些因素導致全身或扁桃體局部的免疫力降低時，病原體侵入扁桃體內，或原有病原體大量繁殖而致病。
● 乙型溶血性鏈球菌：為化膿性扁桃體炎的主要病原菌
● 非溶血性鏈球菌
● 葡萄球菌
● 肺炎鏈球菌
● 流感桿菌
● 腺病毒
● 受涼
● 潮濕
● 疲勞過度
● 煙酒過度
● 有害氣體
● 化膿性扁桃體炎的主要表現是咽痛、高熱、畏寒等，扁桃體顯著腫大的患者可出現呼吸困難、言語不清等癥狀。
● 咽痛
● 吞咽困難
● 言語不清
● 呼吸困難
● 乏力
● 畏寒
● 高熱
● 體溫達39℃以上
● 頭痛
● 食慾下降
● 肌肉酸痛
● 醫生可通過體格檢查大致判斷病情，還可能需要做血液檢查和咽拭子培養。
● 通過檢查咽部，觀察咽部黏膜和扁桃體的外觀，有助於了解扁桃體病變的情況，對扁桃體腫大程度進行分級，提供診斷依據。
● 可了解患者是否被細菌或病毒感染。
● 採集患者扁桃體膿性分泌物后，進行細菌培養和葯敏試驗。可用於了解患者被哪種細菌感染，哪種抗感染藥物對該細菌更有效。
● 醫生通過病史、典型癥狀，結合體格檢查、血液檢查和咽拭子培養等，即可確診本病。
● 起病急，癥狀以劇烈咽痛為主，常放射至耳部引起耳痛，伴有吞咽困難。還可出現畏寒、高熱、頭痛、食慾下降、乏力、全身不適、便秘等全身癥狀。
● 體格檢查可見扁桃體和齶弓呈慢性充血，黏膜呈暗紅色，用壓舌板擠壓舌齶弓時，咽部黏膜呈瀰漫性充血，以扁桃體及兩齶弓最為嚴重。
● 齶扁桃體腫大，在其表面可顯示黃白色膿點，或在隱窩口處有黃白色或灰白色點狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，下頜下淋巴結常腫大。
● 血液檢查可發現白細胞總數升高，中性粒細胞增多。
● 咽拭子培養陽性。
● 1.咽白喉
● 由白喉桿菌引起的急性傳染病，以咽部黏膜形成灰白色假膜及白喉外毒素所致的全身毒血症為主要特徵。輕症患者發病較緩，多為低熱，體溫38℃左右，咽痛較輕。重症患者起病急，咽痛劇烈，可出現高熱、煩躁、呼吸急促、發紺及循環衰竭等症。鼻、咽等咽拭子塗片及培養可找到白喉桿菌。
● 2.樊尚式咽峽炎（潰瘍膜性咽峽炎或潰瘍性扁桃體炎）
● 由梭形桿菌及樊尚螺旋體感染的亞急性扁桃體炎，特徵為明顯的局限性炎症反應和潰瘍形成，多為單側咽痛，可伴有頭痛、背及關節疼痛，多為低熱，一般不超過38.5℃。病變局限於一側扁桃體，也可累及齶弓、牙齦及咽壁，病變處覆有厚而污穢的假膜，呈黃色或灰白色，易於拭去，拭去后潰瘍面上有小出血點。
● 3.粒細胞缺乏性咽峽炎
● 起病急，多伴有高熱、精神萎靡，迅速出現衰竭狀態，局部假膜有黑綠色壞死組織，假膜下有潰瘍，血白細胞數極低。
● 4.單核細胞增多症性咽頰炎
● 發病急，小兒多見，一側扁桃體紅腫，伴全身淋巴結腫大，單核細胞可達40%～80%，異常淋巴細胞占白細胞總數10%以上。
● 化膿性扁桃體炎以保守治療為主，包括一般治療和藥物治療，當藥物治療無效或發生併發症時，可能需要做扁桃體切除術。
● 中醫中藥
● 適當隔離避免傳染他人。
● 卧床休息，進流質飲食及多飲水。
● 抗感染治療是最主要的治療方法，主要使用青霉素，幫助殺滅病原體，緩解病情。
● 通過含漱、含片和噴葯等方式，可達到止痛、消毒、清潔口咽及幫助排除黏稠分泌物的目的。常用1∶5000呋喃西林液、復方硼砂溶液、復方氯己定含漱液等。
● 咽痛劇烈或高熱時，可以服用鎮痛葯或退熱藥物。
● 出現併發症的患者，醫生會根據患者的具體情況選擇是否需要進行扁桃體切除術。
● 化膿性扁桃體炎不但影響患者的正常生活與工作，嚴重時還可引起多種併發症。
● 化膿性扁桃體炎引起咽痛等癥狀，影響患者日常生活，給患者的生活、工作帶來諸多不便；兒童患者如果出現重度扁桃體肥大，可引發呼吸困難、說話不清等癥狀，影響患兒學習、睡眠質量。
● 化膿性扁桃體炎患者如果能夠及時配合醫生治療，改善生活習慣，提高免疫力，則預后較好。保守治療通常可以有效緩解癥狀，配合飲食、鍛煉可顯著增強治療效果，減少複發。
● 化膿性扁桃體炎的誘因很多，需要從多種方面進行預防。
● 注意保暖，避免風寒濕等誘發因素。
● 注意休息，避免熬夜、勞累。
● 保持口腔清潔每天睡前刷牙，飯後漱口，以減少口腔內細菌感染的機會。
● 適當參加體育鍛煉，增強體質和抗病能力。
● 遠離患病人群，避免被傳染。
● 少吃辣椒等刺激性食品，戒除煙酒。
基本信息
- 中文名
- 化膿性扁桃體炎
- 外文名
- suppurative tonsillitis
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 發熱，頭痛、劇烈咽痛，周身不適
- 就診科室
- 耳鼻咽喉頭頸外科
- 顯狀部位
- 口腔
- 原因
- 主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌等
- 多發人群
- 兒童、青少年
- 治療
- 一般為藥物治療